课件：体液失衡次课.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1常用硷性液折算 1mg NaHCO3＝12 mEq HCO3- 1ml 11.2%NaC3H5O3＝1 mEq HCO3- 呼吸性酸中毒 缺陷 常见原因 BHCO3/H2CO3 代偿机制 CO2潴留（肺泡换气↓） CNS损伤 肺部疾患（肺气肿，肺炎） 呼吸中枢收抑 吗啡 NH3形成增加 CL-移入RBC ＜20/1 分母↑ 肾脏滞留HCO3，排酸性盐 临床表现 呼吸困难和换气不足 高碳酸血症致血压升高 → 降低 高碳酸血症致意识障碍 引起高血钾者可致心室颤动 治疗 早期诊断，改善通气功能 碱性药物对呼酸无效且有害 代谢性碱中毒 缺陷 常见原因 BHCO3/H2CO3 代偿机制 固定酸丢失 幽门梗阻 呕吐 胃肠减压 ＞20/1 分子↑ 肺代偿迅速，呼吸减慢变浅 肾代偿缓慢 输入BHCO3 BHCO3摄入过多 钾丢失 利尿剂 原因 严重呕吐或长期胃肠减压 丧失大量H＋ 钠氯和细胞外液丧失 肠道内HCO3重吸收↓ K和Na交换↑ H和Na交换↑ 低血钾 K丧失 H丧失 代 谢 性 碱 中 毒 ↙ ↓ ↘ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↙ ↘ 长期服用碱性药 缺钾 细胞内3K＋和细胞外(2Na+、1H+ )交换 肾H+和Na+交换→反常性酸尿 强利尿剂 抑制近曲小管排Na+和CI- 临床表现 周围血管收缩 精神症状 呼吸浅慢 呼吸浅慢 治疗 积极治疗原发病 针对病因 丢失胃液 补NS或GNS 缺钾所致 补K＋ 血HCO3－达45～50 mmol/L，pH7.65时0.1mol盐酸缓冲液治疗 所需补酸量（mmol） ＝[HCO3-实测值-HCO3-欲达值mmol/L）] ×体重kg）×0.4 ＝[CI－正常值-CI－实测值mmol）] ×体重（kg）×0.6×0. 当日用计算量的一半 呼吸性碱中毒 缺陷 常见原因 BHCO3/H2CO3 代偿机制 CO2丢失过多（肺泡换气↑） 过度换气情感性 严重疼痛 辅助呼吸 脑炎 ＞20/1 分母↓ 肾排HCO3 潴留酸性盐 减少氨形成 临床表现 呼吸深快 组织缺氧致精神症状 组织缺氧致乳酸或酮体积聚 感觉异常伴手足抽搐 治疗 主要处理原发病 伴手足抽搐或昏迷 可作重复呼吸 吸入CO2－O2混合气 主要生化指标改变 急性（未代偿） pH PCO2 HCO3 - 慢性（部分代偿） pH PCO2 HCO3 - 呼酸 呼碱 代酸 代碱 ↓↓ ↑↑ 正常 ↑↑ ↓↓ 正常 ↓↓ 正常 ↓↓ ↑↑ 正常 ↑↑ ↓ ↑↑ ↑ ↑ ↓↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ 类型 AB = SB 正常值 代谢性酸中毒 AB = SB 正常值 代谢性碱中毒 AB = SB = 正常值 正常 AB SB 呼吸性碱中毒 AB SB 呼吸性酸中毒 SB:38℃ 760mmHg PCO2 40mmHg Hb 时的BHCO3值为24.5 mEq / L 代碱+呼酸 代酸+呼酸 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * ECF过多和浓度异常 高钠ECF过多的原因 长时间过量摄入钠盐同时限水 不显性失水（肺）仅补含钠溶液 低钠ECF过多的原因 少尿性肾衰时输入过多的低张盐溶液或 无电解质水 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 低 钾 血 症 长期摄入减少 转移到细胞内 代谢性碱中毒－H＋－K＋交换