课件：体外循环基础知识与心肌保护PPT课件.pptVIP

特殊灌注技术 心室辅助循环 急诊体外循环 搏动灌注 体外循环膜肺氧合（ECMO） 特殊灌注技术 心室辅助循环 适应证： 病人进行成功的心脏手术后不能脱离体外循环，用常规方法（改善容量负荷、正性肌力药或血管活性药治疗、主动脉球囊反搏）处理无效的患者。 心脏手术后72小时内，发展为低心排综合征，用常规方法无效的患者。 在手术室或ICU用常规方法不能纠正的反复发作的恶性心律失常患者，排除下列影响因素：血气或电解质紊乱、低血容量、低氧血症、外科出血等。 心肌梗死后的心源性休克，严重动脉粥样硬化不能应用主动脉球囊反搏者。 心脏移植后心衰的辅助。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 特殊灌注技术 体外循环膜肺氧合（ECMO） 定义：ECMO是指通过长时间体外循环，对一些呼吸或循环衰竭患者进行有效支持，使心肺得以充分地休息，为心功能的恢复赢得宝贵的时间。 适应证： ECMO呼吸支持指征： 1.肺氧合功能障碍，PaO250mmhg。 2.急性肺损伤PaO240mmhg、PH小于7.3达2小时。 人工呼吸3小时后， PaO255mmhg、 PH小于7.4。 人工呼吸出现气道压伤。 ECMO循环支持指征： 基本同心室辅助，部分ECMO循环支持是为了等待合适的心脏供体进行心脏移植。 禁忌证： 体重小于2000g，或胎龄不足32周的新生儿在ECMO肝素化后易发生颅内出血，死亡率高达94%。 机械通气达7天为相对禁忌，长达10天为绝对禁忌。（与肺纤维化和不可逆改变有关） 严重的先天性肺发育不全、合并其他严重畸形及重要脏器损伤。 体外循环中监测及调节 生理指标的监测 动脉压：成人标准应维持在50 ～ 80mmHg，婴幼儿维持在30 ～ 70mmHg 中心静脉压（CVP）：静脉引流通畅时应为零或负值。 左房压（LAP）：正常值为5 ～ 15mmHg，体外循环中最高不宜大于10mmHg。重症者除外。 心电图（ECG）：复跳后心率在80 ～100次/分最为理想。 温度：根据手术同基本灌注技术，要求停跳时心温在15℃以下。 神经系统功能：瞳孔大小的观察是最直接有效的方法，婴幼儿可监测前囟门的压力。其次有脑氧饱和度、脑电图、诱发电位反应等。 尿量及性状：一般要求转流中尿量大于1ml/kg.h-1,pH值在6.8 ～7.0。血红蛋白尿的程度可尿色来鉴别。 体外循环中监测及调节 灌注指标的监测 流量 成人流量2.4L/m2.min-1,儿童流量3.2L/m2.min-1）。平均动脉压维持在8.0～10.6kpa (60～80mmHg） 泵压 主泵压应小于40kpa（300mmHg），停跳液灌注压成人在32.0kpa(240mmHg），儿童在20.0kpa(±150mmHg）。 氧合器血平面 吸引泵的流量 动静脉管路情况 血液氧合情况 抗凝和凝血 血气及生化指标的监测 体外循环的一般管理 体外循环前的准备 体外循环系统的安装及预充排气 　　 体外循环预充和血液稀释 体外循环预充和血液稀释 体外循环预充 　预充：预先用一定量的液体将循环管道充 　预充排气：是将管道中的气体排出 　预充液的种类：晶体液：乳酸林格、碳酸氢钠、钾、钠、 镁等离子成份 　　　 胶体液：代血浆（贺斯） 　　　　　　　 新鲜新冷冻血浆 　　　　　　　 白蛋白 　　　　　　　 库血 体外循环预充和血液稀释 血液稀释：大量补性液体进入内，等种原因使组 织间液体转移进入血管内，使血管量 升高，而HCT及血红蛋白（HB）浓度 降低。 血液稀释程度分级： 　　　　　轻 度：HCT30% 　　　　　中 度： HCT20%－29 % 　　　　　中重度：HCT15%－19 % 　　　　　重 度：HCT10%－14 % 　　　　　极 重：HCT10% 体外循环预充和血液稀释 血液稀释对机体的影响： 血凝 凝固性降低、凝血功能障碍。 血动力学 粘滞度降低，外周阻力下降，血流加快，回心血量增加。 心脏 血液稀释后，心排量和冠状动脉血流增加，同时心肌做功和耗氧增加。 脑 血液稀释后，由于血液粘滞度降低，和心排量增加，脑灌注量增加，但要 注意适当的血液稀释度，过度会造成贪血性缺氧。 肾 肾小球滤过率增加，肾小管重吸收相对减少。 肺 血