课件：新生儿急性肾损伤.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 急性肾衰常伴蛋白质高分解代谢状态，加上饮食限制，或和透析中蛋白质、氨基酸及糖类营养流失，机体处于严重负氮平衡，直接影响预后 积极的营养支持可能加重氮质血症并需要尽早开始血液净化治疗，由此导致急性肾衰患者的营养支持常被延迟和严格限制。 目前认为限制营养，并不能抑制ARF患者高分解状态，而且能使多器官功能损害恶化，加重肾脏损害 急性肾衰营养疗法 急性肾衰营养疗法内容由60年代无蛋白低热量饮食，经低蛋白、中热量营养发展到高氮质高热量全营养。 ARF营养供给原则是量出而入，按需供给。通常全静脉营养应维持在 125~188kj/(kg.d)，配方应据病情和年龄进行调整 新近研究证明营养疗法可促进急性肾衰康复 采用氨基酸营养疗法，可使再生肾组织中亮氨酸水平恢复到正常水平以上，并促进蛋白合成，抑制蛋白降解，与单纯葡萄糖营养液相比可使血清肌酐浓度降低速度更快，浓度降得更低 近年研究多集中在甘氨酸和丙氨酸的肾功能保护上 最近有资料表明应用ω-3和ω-6不饱和脂肪酸的脂肪乳剂有利于清除TNF-α和其它炎性介质，防止MODS 李日军 肇庆市第一人民医院 2002年 方法: 对25例新生儿急性肾衰按入院顺序依此分为对照组和治疗组,对照组12例,治疗组13例.两组患儿BUN、Cr值比较P0.05,无显著差异. 换血方法:双管换血法,静脉用前额或颞浅静脉,动脉用桡动脉,肱动脉. 结果:对照组 治疗-------5例, 好转-------4例, 未疗--------3例. 治疗组 治疗-------11例,好转-------2例. 新生儿腹膜透析疗法 指征：新生儿ARF应用以上措施治疗无效,伴有下列表现 可考虑腹膜透析. 1.严重的液体负荷; 2.出现心力衰竭、肺水肿; 3.严重代谢性酸中毒(PH7.1); 4.严重高血钾; 5.持续加重的氮质血症,已有中枢抑制表现,或 BUN35.7mmol/L.(100mg/dL); 禁忌证： 　　　　１．腹膜炎症； 　　　　２．出血素质； 　　　　３．低灌流．　 新生儿腹膜透析疗法 注意事项: 1.透析液每次20—30ml/kg.(最多不超过40ml/kg) 2.开始每次透析20---24次,病情好转可减为10---12次. 3.透析周期为1小时: 流入腹腔内10分钟; 腹腔内保留35分钟; 经 引流管流出15分钟. 4.根据水肿情况、血生化指标及血糖调整透析液的葡萄糖 浓度为1.5%---4.5% 5.腹膜透析液不断改进,已从传统的葡萄糖乳酸盐发展至多 聚糖、多肽腹透液、碳酸盐及丙酮酸缓冲液等. 腹膜透析 连续性血液滤过在新生儿临床的应用 由于新生儿血液动力学不稳定及血容量小的特点，开展经典透析困难，且腹膜透析的腹腔并发症多，有腹部创伤、炎症或腹部手术后者不能进行腹膜透析 血液滤过操作技术简单、不需要复杂设备，在床边即可进行，尤其适于在新生儿急救中心（NICU）中开展。 原理 血液滤过是一种与血液透析类似的技术，疗法均有体外循环径路，与血管的进出连接，半透膜和血泵。但两者从血中驱除溶质的方法不同。 肾替代疗法，血中溶质通过半透膜清除机制有两种，即弥散和对流的转送机制。 弥散转送是由于血浆和透析液间存在不同的溶质浓度所引起。溶质分子通过半透膜向低溶质浓度方向转送。 对流转送是由溶剂流动导致溶质清除。 血液滤过时，由于没有透析盐的应用，溶质的转送，完全依据对流转送机制。 适应症包括： 体内液体负荷过多 急性肾功能衰竭的少尿、无尿期，伴有重电解质紊乱或酸碱失衡者 充血性心力衰竭 肺水肿及脑水肿 全身水肿、腹水 败血症、休克 烧伤等 肾替代疗法机理 弥散