课件：新生儿学及黄疸.pptVIP

梗阻性黄疸 病因:不清 先天胆道畸形 (先天性胆道闭锁和胆总管囊肿）。 临床表现： 生后1-4周时出现黄疸，结合胆红素为主。 大便颜色渐变浅黄或白陶土色。 尿色随黄疸加重而加深，尿胆红素（+）。 肝脾肿大。 诊断：B超、同位素胆道扫描、胆道造影。 治疗：手术 母乳性黄疸 早发性： 初乳中含有?-葡萄糖醛酸苷酶含量多。 新生儿热量摄入少。 迟发性： 孕-3(?),20(?)~二醇抑制肝酶 ?-葡萄糖醛酸苷酶活性高. 诊断：除外其他引起黄疸的因素， 试停母乳喂养48小时，胆红素下降50% 预后：极少有中枢神经系统损害。 肝肠循环增加 新生儿黄疸的鉴别诊断 黄疸出现时间: 24小时，考虑新生儿溶血和宫内感染。 2-3天，考虑生理性黄疸。 4-5天, 考虑感染、母乳性黄疸。 症状： 持续时间长，无明显加深——母乳性黄疸 尿黄、大便白———梗阻性黄疸 体检： 面部、躯干黄——轻-中度 四肢及手足心黄—— 重度（12.9mg/dl) 金黄:未结合胆红素为主; 暗黄:结合胆红素为主。 新生儿黄疸的鉴别诊断 实验室检查： 红细胞、血色素——溶血、感染。 网织红细胞——溶血 血型 Rh 、ABO 尿：胆红素——结合胆红素升高 血清特异性免疫抗体检查 肝功能：总直胆、肝功、 超声、核素、CT。 你知道吗? 足月新生儿，母乳喂养，生后48小时黄疸明显，血清胆红素12mg/dl。小儿血型A、Rh（+），母亲血型O、Rh（+）。Coombs弱阳性。已查血常规及网织红细胞。进一步做哪些检查？ A 血培养 D 释放试验 B 肝功能 E 测TORCH抗体 C 尿常规 首选治疗方法： A 光照疗法 D 换血 B 白蛋白输注 E 暂停母乳喂养 C 口服苯巴比妥 你知道吗? 足月儿，25天，出生体重3kg，母乳喂养，生后第3天出现黄疸，至今黄疸不退。体检：体重：3.8kg,除皮肤黄染外,无其他异常。血常规和尿常规均正常。血清胆红素12mg/dl。如何处理？ A 光照疗法 D 口服苯巴比妥 B 换血 E 解释 C 口服激素 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 新生儿黄疸的定义 由于新生儿时期胆红素代谢特点或代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染的临床现象。 新生儿黄疸可以是正常发育中出现的症状；也可以使某些疾病的表现，严重者可致脑损伤。 衰老红细胞 ? 75% 血红蛋白 含血红素的酶,细胞色素 部分未成熟红细胞 25% ? ? 血红素 ? 胆绿素 血红素加氧酶? 网状内皮系统 ? 胆红素与白蛋白复合体(未结合胆红素) 胆绿素还原酶? ? 光面内质网 ? ?（Y、Z蛋白结合） 肝 葡萄糖醛酸胆红素 ? ? ? 胆红素 ? 粪胆素（葡萄糖醛酸） 肠 ?-葡萄糖醛酸苷酶? 葡萄糖醛酸转