课件：膝关节骨性关节炎的中医综合治疗.pptVIP

一、相关解剖 髂胫束：是阔筋膜向下的增厚部分，其前部纤维为阔筋膜张肌的腱膜，后部纤维为臀大肌腱的延续，是一条坚韧的韧带，止于胫骨上端外侧髁的髂胫束粗隆，即皮肤与骨面之间。它有力地加强膝关节囊的外侧部分，是膝外侧重要的动力性稳定结构。当膝关节屈伸时，髂胫束随之滑动，当它粘连时，即可影响膝关节的活动。 一、相关解剖 腘肌：为小腿后群的深层肌，位于腓肠肌的深面，胫骨上端的后面，为扁平的小三角形肌。腘肌的起点位于关节囊内，该肌以细肌腱起自股骨外上髁外侧面腘肌沟的前面，肌束斜向下方，行经腓侧副韧带和外侧半月板之间，到达胫骨上端的后面。其主要功能是屈曲膝关节，使小腿内旋，并有紧张膝关节囊的作用；在膝关节半屈和旋外姿势时，腘肌处于紧张状态。如登高、下坡时，腘肌显出其重要作用。 二、病因病理 主要是膝关节屈曲、伸直长期反复劳损造成的。 1．髂胫束反复摩擦。当人体行进时，膝关节反复屈曲、伸直，髂胫束也不断地前后滑动，与股骨外髁反复摩擦，引起该部软组织的积累性损伤或或出现滑膜炎。另外，由于膝关节伸屈或扭转时，外侧副韧带与股骨、半月板软骨相互摩擦，从而引起滑液囊或软组织的损伤性炎症。 2．膝关节内侧副韧带或髂胫束下的软组织的损伤 3．腘肌腱与外侧副韧带相互摩擦而发生腘肌肌腱炎与腘肌滑液囊炎。 三、临床表现与诊断 症状与体征 劳动中、上下楼梯、屈膝关节时膝关节外侧疼痛，呈刺痛、剧痛或灼痛状。疼痛常在劳动或运动时突然发生，并且不能继续劳动或运动。往往在一般性治疗或休息后缓解或自愈；而当再次重复其相似的劳作或运动时，疼痛可以再发。 1．疼 痛 2 ．股四头肌萎缩 望诊可见腓骨头上方稍膨隆，触诊时大部分可触及痛性小结节，约5~10mm大小，质地硬韧或伴有波动感，位置比较固定，多位于侧副韧带与关节间隙之间，或相当于侧副韧带股骨外侧髁的起点处。 3．痛性结节 所有病例都有剧烈的压痛点。其分布如下：最多见的部位是腓侧副韧带与膝关节隙的交叉点；其次为股骨髁的外侧；再次为腓骨尖处。 4．压 痛 对于难以鉴别的病例，可用痛点封闭法，封闭后疼痛消失者可以诊断之。 5．封闭诊断法 鉴别诊断 鉴别疾病 相同点 不同点 特异诊断 外侧半月板撕裂 膝外侧疼痛 有关节绞锁， 封闭治疗无效。 单纯外侧副韧带损伤 膝外侧疼痛 伸直位分离试验阳性。而膝外侧疼痛综合征则是在屈曲位（韧带松弛时）疼痛。 股二头肌腱鞘炎或腱下滑囊炎 膝外侧疼痛 疼痛仅出现在腓骨头附近。 伸屈膝关节时压痛点会随着股二头肌腱的移动而改变位置。 四、治疗 （1）毫针 取穴：膝阳关、阳陵泉、阿是穴。 操作：针或灸 （2）刺络拔罐 位置：疼痛局部 1．针灸 2．针刀 ⑥其他肌损伤点 体位：侧卧位，病侧在上。患肢呈半屈曲位。 定点: ①股骨外侧髁点 ②腓骨小头顶端点 ③膝外侧关节隙压痛点 ④髂胫束结节点 ⑤腘肌起点 操作 本病发病率随着年龄的增长而逐渐增加。40～60岁人群患病率为10%～17%；61～75岁人群患病率为50%；大于75岁人群患病率为80%。 膝关节骨性关节炎是临床常见的老年退行性疾病。是由于老年或其他原因引起的关节软骨的非炎症性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成。临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。又称“骨关节病”、“退行性关节病”、“老年性关节炎”等。 膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎主要病理表现是软骨随着年龄增长磨损而发生退化。病理变化有①软骨渐渐失去润滑性，发亮如玻璃样的本质，变得干燥、粗糙、不光滑，缺少弹性；②骨质的改变，软骨边缘出现骨赘新生物，软骨下骨髓内骨质增生；③滑膜的改变，滑膜增生形成多发、重叠等。 一、病因病理 真正原因不清，但可以肯定，衰老是致病的因素之一。可分为原发性和继发性。原发性是由年老而骨质异常所致；继发性可由外伤、内分泌代谢性疾病而致。 2．疼痛 常为持续性钝痛，一般在运动后加重，休息后减轻。 二、临床表现及诊断 1．发病年龄 多在50岁以上。 3．活动障碍 伸屈受限，下蹲困难，活动时有各种不同的响声。 关节 疼痛 肌肉 拘挛 功能 受限 不敢 活动 活动 4．肿胀 可为关节积液，也可为软组织变形增生、骨质增生或三者并存。 5．畸形 膝内翻多见，也有小腿内旋、髌增大、肌肉萎缩等。 6．X线检查：关节间隙变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘增生，或有骨刺形成。 髌骨周围有多个压痛点，股骨内外侧髁、内、外侧副韧带、鹅足囊等处均可有压痛。 膝关节活动时髌周可触及多个条索状物，或手下有磨擦感。 如果有关节腔积液，可见膝关节饱满，浮髌试验阳性 髌骨活动度减低，横向与纵向活动均受限，磨髌试验阳性。 查 体 膝关节骨性关节炎的临床分期 分期 临 床 表 现 影像学