课件：新生儿液体疗法.pptVIP

（5）?? 出现利尿后，体重按生理标准下降者，测得血钠正常或小于130mmol/L时，应补钠，每天1～3mmol/kg。限制液体时短期内维持钠于轻度负平衡状态。当体重下降超过生理标准时，血钠如低应增加钠量，如体重下降不显著而出现低钠血症，则可能为抗利尿激素分泌过度所致的稀释性低血钠，此时液疗应以限制水入量为主。 （6）尿排出后应补钾，2mmol/kg。第二天开始应加钙，每天100～200mg/kg。 （7）应注意热量及营养的补充，每天热卡60kcal/kg。 （8）如有低血容量时应注意扩容。 （9） 并发PDA时应限制液体入量，一般每天不超过100ml/kg，短期内使处于轻度脱水状态。必要时应用速尿和消炎痛。 （10）应用利尿剂应慎重，应在密切监护下短期应用。 3、 新生儿寒冷损伤综合征液疗 新生儿寒冷损伤综合征液体代谢特点 （1）?液体摄入不足，进食呕吐可致体液丢失。 （2）?低温时血浆容量减少 （3）?酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 （4）?电解质血钾低，血钠、血钙、血氯可无显著变化。如有高血钾多提示严重的组织循环障碍，低氧血症，预后不良。 （5）??易出现低血糖 （6）?? 复温治疗时体温接近正常时易出现肺出血，研究发现是由于复温接近正常时，大量组织间隙液体回流至循环血管，引起回心血量显著增加，导致左心功能不全所致。 根据以上特点，液疗中应注意以下几点： （1）?? 避免输入过多液体，一般不扩容。 （2）?? 在复温接近正常时，应限制液量，密切注意肺出血的发生。 （3）?? 进食易引起NEC，应采取静脉输注，24小时均匀输入。 （4）?? 输入液体量在体温达正常时如有尿，用常规补液量的70％为宜。如无尿，应按不显性失水加尿量给予。必要时应用速尿。 （5）?? 可用小剂量多巴胺增加肠系膜及肾血流量。待体温完全正常后逐渐恢复至正常补液量。 （6）?? 由于低温时酸碱平衡特点，可适度保持血PH偏碱，及时纠正酸中毒。 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （2）?????? 单纯钠过多或盐中毒 较为少见，见于喂以稀释不当的口服补液盐或配方奶时，或由于复苏时碳酸氢钠应用过多。 （3）?????? 低张液体丢失过多或补液不够 为最常见的原因，此时体内总钠量减少，但总水量减少更多。常见于腹泻补液不足或存在呕吐、甘露醇、高血糖等渗透性利尿时。 2〕高钠血症后果 由于钠不能自主通过细胞膜，高钠血症时不易发生休克。血钠大于160 mmol/L时可引起脑细胞脱水、脑血管撕裂或脑血栓形成，患儿可出现激惹、尖叫、嗜睡、昏迷、肌张力增高和惊厥等症状。 3）处理 （1）严重脱水和休克时，不论血清钠高低，均应首先扩容，一旦灌流恢复，给予0.45%氯化钠、5％的葡萄糖溶液直到有尿，然后给予0.2%氯化钠、5％葡萄糖的低张含钠液使血钠和脱水在至少48小时内缓慢正常。 （2）纠正血钠的速度比溶液张力的选择更为重要，过分迅速的水化和降低血钠浓度可引起脑细胞水肿和永久性的CNS后后遗症。因此降低血钠的最大安全速率为每小时降低0.5~1mmol/L。严重的盐中毒和血钠大于200 mmol/L时需用7.5%葡萄糖低钠透析液行腹膜透析进行急救。 二）钾 新生儿生后10天内，血钾可高达5～7mmol/L，故传统的观点是生后两天进行液疗可不补钾。新生儿钾生理需要量为1～2mmol/Kg/d。新生儿期，尤其是病理新生儿，钾的补充较难掌握。一方面由于新生儿对钾的负荷反应远不如成人，容易引起高血钾。另一方面很多因素如内分泌（醛固酮、前列腺素等）的影响，利尿剂的作用等，又可使血钾下降，特别是在某些疾病如腹泻时，很容易引起低血钾。 1、低钾血症 1）病因 （1） 钾摄入不足 （2）?钾丢失过多 a.经肾脏丢失 b.经消化道丢失 （3）?钾在细胞内外分布异常 a.碱中毒：持续呕吐致大量胃酸丢失致代谢性碱中毒；通气过度致呼吸性碱中毒； b.胰岛素增多，糖原合成需要钾。以上均导致细胞摄取钾增加而致低血钾。 2）临床表现 主要表现为神经、肌肉和心脏症状。 3）心电图表现 T波增宽、低平、倒置，出现U波，同一导联中U波大于或等于T波。Q－T间期延长，S－T下降，后期P波增高。房性或室性早搏，室速、室扑或室颤、阿－斯综合征，以致发生心脏停搏。 4）处理 （1） 治疗原发病 （2） 纠正碱中毒 （3） 补充钾盐 a.见尿补钾 b.10％kcl 2～3ml/kg/d,缓慢静滴。浓度不超过0.3%。 c.因细胞内钾恢复较慢，需持续补给4～6天。 2、高钾血症 新生儿出生3～7天后，血清钾大于5.5mmol/L为高钾血症。 1）病因 （1）钾