血液透析内毒素检测的意义.pptVIP

内毒素检测的临床意义 ----血液透析中内毒素检测的重要性 热原反应 热原反应是血液透析中常见的并发症，发生率约在10％以下。因血液透析涉及环节诸多，往往难辨热原反应的直接发病因素，使防治措施难具针对性。 热原反应特点:患者于透析开始1h左右，出现恶寒、寒颤，或伴恶心、呕吐，体温升至38℃左右。静脉推注地塞米松2．5～5．0mg或肌肉注射非拉更25．0mg，30min后，症状消失，体温逐渐降至正常。 热原反应的相关因素 透析器因素 复用的透析器和血路管 透析液和透析用水 净化剂和消毒剂:次氯酸钠、双氧水、氢氧化钠等常用净化剂，对透析膜有腐蚀作用，会增大膜孔径甚至引起破膜；过氧乙酸是高效、广谱、速效的消毒剂，但其化学性质不稳定，消毒效果受配制浓度、储藏时间和室温的影响。 透析机的消毒和使用:在需要连续工作十几个小时的状态下，两班之间往往人为忽略消毒程序的运行，有造成医源性交叉感染之嫌。 患者自身因素:有些患者潜在感染，血液透析时血流动力学发生改变，加之肝素抗凝，容易造成局部感染扩散而在透析中出现寒颤、发热等症状。透析患者并发败血症，也表现为透析中高热、寒颤，而48％ ～72％的败血症是由血管通路感染引起的。 内毒素检测的重要性 因此，保证透析液微生物质量是对现代血液透析的基本要求。血液透析中对内毒素检测势在必行。 使患者产生低血压，肌肉痉挛，头痛，发热等症状，严重的可导致休克。而长期内毒素刺激，会造成透析的长期并发症如腕管综合症和慢性炎症反应等。 尤其是内毒素，由于其水解后可以穿过透析膜进入到患者的体内，导致急性热源性反应。 使用被微生物污染的透析用水和透析液科引起患者的多种急、慢性并发症，直接影响患者的透析质量和生存质量，严重的甚至危及生命。 ▲ 2005年8月卫生部颁布了委托中华医学会制定的《血液透析器复用操作规范》中明确规定： 水质要求：应定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度。内毒素含量不得超过2 EU/ml，干预限度为1 EU/ml。 ▲《中华人民共和国医药行业标准》 YY 0572-2005 《血液透析和相关治疗用水》（ISO 13959：2002，MOD）中明确规定： 在水处理装置的输出端的细菌内毒素，应不得超过1EU/ml；在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素不应得超过5EU/ml。 ▲《中华人民共和国医药行业标准》 YY 0598-2006 《血液透析及相关治疗用浓缩物》（ISO 13958：2002，MOD）中明确规定： 浓缩物以细菌内毒素检查用水配成透析液后，透析液细菌内毒素含量应小于0.5EU/ml。 国家相关标准解读 各国标准 美国医疗仪器协会（American Association of Medical Instrument，AAMI/CDC）的标准： 细菌生长数：透析用水不超过200CFU/ml，透析液中不超过100CFU/ml。 内毒素浓度：透析用水和透析液中不超过0.25EU/ml。 德国肾病协会建议标准： 透析用水：细菌生长数和内毒素浓度分别不超过100CFU/ml、0. 25EU/ml。 透析液：细菌生长数和内毒素浓度分别不超过1000CFU/ml、0.5EU/ml。 欧洲药典用水标准：细菌生长数不超过100CFU/ml。 内毒素浓度不超过0.25EU/ml。 内毒素的定义 内毒素（Endotoxin, ET）是革 兰氏阴性细菌细胞壁的主要 成分，其化学成分为脂多糖 （Lipopolysaccharide，LPS）， 由类脂A、核心寡聚糖O及多肽 侧链组成。 体内内毒素的来源 菌体死亡或人工裂解 革兰氏阴性杆菌的释放 肠道内毒素的吸收 败血症时血中细菌的释放 外源性输入 体内内 毒素的 来源 内毒素的作用机理 LPS LPS-LBP （LPS结合蛋白） LPS-SCO14 （细胞膜上的受体） 信号传递 信号传递 CD14+细胞 （Mф，PMN，单核核细胞） CD14－细胞 （上皮细胞等） 吞噬作用 杀菌活性 一级介质释放 粘附分子表达→细胞反应 TNF、IL-1 IL-6、IL-8 瀑布样反应，全身炎性反应综合症 急性炎症 PG、TXA、LTC、PAG、C5a、O2-、NO，弹力酶 （二级介质） 脓毒综合征 （发热、低温、心动过速、尿少、酸中毒、低血压） DIC 内毒素休克 MOSF（多器官功能衰竭） 死　亡 Shwartzman现象 5 内毒素的生物学效应 发热反应 1 白细胞反应 2 内毒素血症（ETM）与内毒素休克（ETS） 3 弥漫性血管内凝血（DIC） 4 内毒素检测方法 目前内毒素检测 的