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血脂异常的调脂治疗举例及合理用药 顼志敏XuZhimin   国家心血管病中心  顼志敏介绍 XU Zhimin 中国医学科学院阜外心血管病医院主任医师、教授、博士 国家心血管病中心专家委员中国临床药理分会 委员 中华全科医学分会 常委 北京高血压学会 常委 中美脑中风协作组 药物治疗核心专家 中国健康教育中心专家咨询委员会专家 中国老年保健协会心血管专业委员会常委 例 1 患者，男，61岁， 阵发性胸痛1年，持续1小时 平时在上坡及快走时诱发，休息3-5分钟后好转， ECG正常，平板运动试验阳性（＋）。 1小时前，患者胸痛持续1小时不缓解， 吸烟史30年。冠心病家族史。无出血倾向史。 例 1 入院查体：血压138/90 mmHg，HR 88 bpm,心、肺（--）。 ECG示：V1-V4 ST段弓背向上抬高。 急查血（距胸痛2小时）： TC 4.8 mmol/L (186mg/dL),TG 2.6 mmol/L(230mg/dL), HDL-C 1.0mmol/L (39mg/dL), LDL-C 2.9mmol/L (112mg/dL), ALT、CK-MB、TnI、Cr均正常 诊断： 冠心病 急性心肌梗死（前壁） 血脂异常（混合型） 极高危患者（ACS,吸烟， 男，61岁） 治疗： （1）再灌注： LAD堵塞 PCI, 支架1 （2）阿司匹林300 mg Qd， 氯吡格雷 300 mg St, 次日后75 mg Qd， 卡托普利 12.5 mg Bid, 倍他洛克 25 mg Bid, 阿托伐他汀 80 mg St, 40 mg Qn， 消心痛 15 mg Tid 低分子肝素60mg SC q12h 1周时 无不适感觉, 血压110/70 mmHg，HR 60 bpm ECG:V1-V4 QR，T倒置 血LDL-C 70 mg/dL(1.8mmol/L)，TG140 mg/dL (1.58mmol/L) 出院 6周时 无不适感觉,血压120/70 mmHg，HR 64 bpm,ECG:V1-V4 QR，T倒置变浅 血LDL-C 72 mg/dL(1.8mmol/L), TG150 mg/dL (1.7mmol/L),HDL-C45 mg/dL(1.16mmol/L)。 继前治疗，定期复查 6月时 有时心悸, 血压120/70 mmHg，HR 74 bpm ECG:V1-V4 QR，T倒置变浅，Holter无心律失常，平板运动（-） 血LDL-C 72 mg/dL(1.8mmol/L) 继前治疗，其中倍他乐克50 mg Bid,定期复查,长期坚持上述ABCDE二级预防方案 例1：分析： （1）因该患者为老年男性、AMI（前壁），血脂异常（混合型），极高危患者，故调脂目标:血LDL-C应70mg/dL(1.8mmol/L) 。 （2）尽早开始用药，不要等血脂结果，AMI在发病24hr内或待4周后血脂结果可信。 （3）他汀类是“ABCDE” 二级预防的要药，入院时即启动。 越高危病人，越应强化治疗。 高血脂合理选药的关键是： 对抗动脉粥样硬化， 有效保护心脑肾血管！ CHD等危症（AS）一二三级预防 A 阿司匹林、抗凝、ACEI/ARB B β-阻滞剂、控制血压 C 降胆固醇、戒烟 D 控制糖尿病、饮食 E 运动、教育 Topol EJ. N Engl J Med , 2004: April 8；350：1562-1564 他汀的超群地位 1、动脉粥样硬化是一个系统性疾病。LDL-C是斑块形成的始动因子，不稳定斑块的破裂导致事件。半数冠心病患者，以突发事件致死、致残。 2、“在动脉粥样硬化疾病的处理方面，他汀类药物减少主要血管事件，如死亡、心肌梗死和中风的疗效已超越所有其他类药物”。 —ERIC TOPOL 针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血压 不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗或活性药物对照 早期研究与安慰剂相比， 证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率 1994 4S 1995 WOSCOPS 1996 CARE 1998 AFCAPS/TexCAPSLIPID 2001 MIRACL 2002 HPSPROSPERALLHAT LLT 2003 ASCOT-LLA 2004 PROVE ITALLIANCECARDSA to