骨质疏松性椎体压缩性骨折pvp术后再发骨折治疗与思考.pptVIP

中国正迅猛进入老龄化社会！ 2014年全国60岁以上老年人比率：大于20% 【1】 60岁以上老年人骨质疏松发病率： 大于65% 【2】 60岁以上老年人OVCFs的发病率：大于15% 【3】 前言 100-20-13-2 骨质疏松性椎体压缩性骨折 （OVCFs） PVP术后再发骨折的治疗及思考 病例提交人： 所属单位： 病情摘要-一般信息 姓名：张某某 年龄：68岁 性别：女性 所在地：广东阳江 职业：农民 入院日期：2012年6月 病情摘要-症状 主诉：腰背部疼痛半年，加重5天 症状：腰背部刺痛、向右侧胁肋部放射 起床活动、翻身转侧时加重 静卧时减轻 无脊髓及神经损伤症状 无胸闷心悸、无畏寒发热等 Oswestry功能障碍指数（ODI）：41/45=91.11% 腰背痛VAS评分：9.2分 病情摘要-体格检查 一般情况：T 36.5°C；P 72次/分；R 20次/分；Bp175/96mmHg 局部体征： 胸12、腰1处脊柱后凸畸形 胸12、腰1椎体棘突压痛、叩击痛 神经体征： 双下肢感觉、肌力正常 跟膝腱反射正常对称引出、病理征未引出 特殊检查： 直腿抬高试验 阴性 骨神经牵拉试验 阴性 屈髋屈膝试验 阴性 病情摘要-病史 病史： ①半年前因“T12椎体压缩性骨折”在外院行PVP术 ②发现高血压病史10年，最高血压200/100mmHg ③无长期服用类固醇类药物病史 病情摘要·病史回顾 病史回顾： 约半年前，患者因“腰背痛2天”在外院住院 诊断为“第12胸椎骨质疏松性椎体压缩性骨折” 行PVP手术治疗，术后腰背痛基本缓解 术前VAS：8.5分 术后VAS：2.1分 术后3天出院，服用NSAIDs 出院后一周再次出现腰背部轻度疼痛 第一次发病 第一次发病x-ray： Cobb角≈35° T12椎体压缩≈30% 回顾：第一次发病腰椎x-ray 回顾：第一次发病腰椎MRI 胸12MRI表现： T1W1低信号 T2W1高信号 STIR中等强度信号 回顾：术前术后x-ray 术前术后对比 Cobb：35° →25° 伤椎压缩高度： 30% →25% 术前 术后 病情摘要-辅助检查 二次对比 Cobb：25° →38° 伤椎压缩高度： T12：15% →50% L1： 0% →40% 第一次术后 第二次发病 L1 T12 辅助检查：MRI CT T12 and L1： T1W1：低信号 T1W2：高信号 T12 and L1 椎体后缘完整 辅助检查-其他检查 骨密度：T-score -2.8 骨质疏松症 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、血糖、电解质 心肌酶、心电图 凝血4项、DD、感染4项 心肺x-ray 无明显异常 辅助检查-其他检查 临床诊断 诊断 定性诊断： 1、第12胸椎PVP术后再发OVCFs 2、第1腰椎OVCFs 3、老年性骨质疏松症 4、高血压病3级 极高危组 定位诊断：T12、L1 鉴别诊断  脊柱肿瘤 脊柱结核 腰椎管狭窄 持续性疼痛，夜间明显，一般止痛药物不能缓解往往需要镇痛剂后方能入睡；伴低热、消瘦等；影像学见占位病变。 腰痛 少有根性痛 全身症状明显 X线可见骨质破坏、椎间隙变窄腰大肌脓肿等改变 多发40岁以上 间歇性跛行 症状多 体征少 影像学见椎管狭窄改变 治疗方法 保守治疗 手术治疗 开放手术 微创手术 PKP PVP 球囊 Sky 治疗思路 最终方案： T12 再次行PVP术 L1 使用Sky骨扩张器系统行PKP术 + 围手术期保守方式干预 保守方式： 手法复位+抗骨质疏松+垫腰枕+五点式腰背肌锻炼 卧硬板床、物理治疗、常规NSAIDs+妙纳+固力康 补肾活血中药