加味二陈汤与抗生素序贯治疗小儿肺炎（痰湿阻肺型）的临床疗效-中医儿科学专业论文.docxVIP

综 述 21 附 录 36 致 谢 37 PAGE PAGE 1 引 言 肺炎是指不同病原体或其他因素等所引起的肺部炎症。主要临床症状为发热、咳 嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。重症患者可累及消化、循环和神经 等系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。现代医 学认为病毒、细菌、支原体和衣原体是其主要病原,发达国家以病毒感染为主,主要为 RSV、ADV。发展中国家以细菌感染为主，主要为肺炎链球菌。细菌性肺炎以肺实质受 累为主，而病毒性肺炎则以肺间质受累为主。细菌性肺炎主要使用抗生素治疗，而病 毒性肺炎主要使用抗病毒药物治疗。因我国主要为细菌感染，因此本研究主要研究细 菌感染引起肺炎的患儿。 在我国，肺炎的发病率、病死率居小儿住院疾病的首位。因小儿呼吸系统发育尚 未完善,不易自主排痰，因此临床上婴幼儿及体虚的易感儿出现久咳、痰多、两肺罗 音难消者比比皆是。特别是很多小儿肺炎恢复期肺脏内局部的湿性罗音迁延不愈。对 此类患者，用抗生素或加用激素，甚或理疗后，效果亦不显著。而且过多使用抗生素 往往带来诸多不良反应，增加治疗费用。 细菌所引起肺炎的治疗，现代医学上主要是采用明确细菌感染而使用相应抗生素 方法，现在主要应用头孢类、青霉素类抗生素。中医能针对小儿特殊生理病理特点， 发挥整体治疗优势，辨证施治，减轻细菌对机体的损害，彻底改善临床症状，减轻患 儿的病痛，缩短病程，提高临床疗效。所以使用抗生素治疗的基础上，配合中医辨证 治疗小儿肺炎疗效更好。 本研究通过筛选细菌性肺炎（痰湿阻肺型）的患儿，并对住院早期细菌性肺炎（痰 湿阻肺型）患儿进行常规抗生素治疗 5 天后，随机分为两组，治疗组改为给予加味二 陈汤序贯治疗，对照组继续给予抗生素治疗，并对两组进行观察比较，研究短疗程抗 生素结合中药（加味二陈汤）序贯治疗小儿肺炎（痰湿阻肺型）的疗效。 资料与方法 一、临床资料 （一）病例来源 病例来源均为山东中医药大学第二附属医院 2011 年 10 月至 2012 年 3 月儿科住 院病人。 （二）病例选择标准 （1）西医诊断标准(参考第 7 版《儿科学》与《诸福棠实用儿科学》（人民卫生 出版社，2005 年 11 月）拟定如下 ①起病急，发热，多为不规则热，亦可为弛张热或稽留热，早期体温多在 38.0～ 39.0℃，亦可高达 40.0℃左右。 ②咳嗽，较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。 ③呼吸增快，可达 40～80 次/分,并可见鼻翼煽动、三凹征和发绀（口周、鼻唇 沟和指趾端发绀轻症患儿可无发绀）。 ④肺部体征早期不明显，可仅有呼吸音粗糙或稍减低，以后可闻及固定的中、细 湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显；肺部叩诊多正常， 病灶融合时可出现实变体征。 ⑤白细胞明显升高和粒细胞增高，病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低时有 淋巴细胞增高。 ⑥细菌感染时血清 C 反应蛋白升高。 ⑦肺部 X 线征象可表现为早期肺纹理增强，透光度减低；以后两肺下野、中内带 出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成大片状阴影，甚至波及节段。 （2）中医辨病标准参照《中医儿科学》第七版教材（汪受传主编）肺炎喘嗽和咳 嗽的诊断标准。中医证候分型所参照的标准主要有 1994 年国家中医药管理局制定的 中医儿科病证诊断疗效标准。辨证要点概述如下：痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声辘 辘，胸闷纳呆，神乏困倦，舌淡红，苔白腻，脉滑。 （三）纳入标准 ①符合细菌性肺炎痰湿阻肺型诊断。 ②年龄在 1～8 岁之间。 ③家长知情同意，自愿参加。 （四）病例排除和脱落标准 （1）排除标准： ① 病毒性肺炎（白细胞计数大多正常或偏低时有淋巴细胞增高）；支原体、衣 原体肺炎；因气管、支气管肺部肿瘤、支气管异物等引起的咳嗽；肺炎合并其它并发 症，如心力衰竭，气胸等。 ②年龄在 8 岁以上或 1 岁以下者。 ③具有严重的原发性心血管病变、肝脏病变、肾脏病变、血液学病变或影响其生 存的严重疾病，如艾滋病。 ④精神或法律上的残疾患者。 ⑤正在参加其他药物临床试验的患者。 （2）终止、退出标准： ①出现严重不良反应者，根据医生判断应该停止临床试验者，即中止该病例临床 试验。 ②病程中出现病情恶化，根据医生判断应该停止临床试验者，即中止该病例临床 试验。作无效病例处理。 ③患者在临床试验过程中不愿意继续进行临床试验，向主管医生提出退出临床试 验的要求，可以退出该病例临床试验。 （五）观察项目 ①主症：观察开始序贯治疗后第 1、2、3 天咳嗽、肺内痰鸣音、肺内中小水泡音 的情况，记录每天的咳嗽、肺内痰鸣音、肺内中小水泡音变化情况并做出评分，评分 标准如下（根据参照 2006 年小儿社区获得性肺炎(CAP)严重程度评估）：