加味补阳还五汤治疗2型糖尿病合并下肢血管病变的临床分析-中西医结合临床专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，随着经济的发展，人们生活方式的改变 以及老龄化，其发病率呈逐年增高趋势。我国糖尿病发病人数多，其中90%以上为2 型糖尿病。其慢性并发症的发生率也呈不断升高的趋势，尤其是糖尿病的心、脑、周 围血管病变。据相关文献报道，40岁以上，病程超过5年的T2DM患者中，90％患有 周围血管病变，其中43％合并严重的血管病变[1]。T2DM患者较非糖尿病的人群更易 造成下肢周围动脉病变(peripheral arterial disease，PAD)，尤其是膝关节以下的胫前动 脉和足背动脉的闭塞和狭窄。 在美国，流行病学资料统计每6个糖尿病患者中就有1 个并发下肢血管病变,截肢 相对危险因素是普通患者的40倍[2]。合并下肢动脉病变的糖尿病患者和非糖尿病患者 相比，死亡时的年龄要年轻7 岁[3]。潘长玉等[4]报道，国内90%的病程5 年以上的2 型 糖尿病患者合并下肢动脉病变，约有一半的患者合并重度的下肢动脉病变，而且病变 更远端、更广泛[5]。 临床治疗2型糖尿病患者下肢血管病变是以监护下的饮食控制，适当运动，降糖、 降脂、降压等作为基础治疗；当患者出现间歇性跛行时，推荐使用磷酸二脂酶抑制剂 以扩张血管和拮抗血小板活性改善症状，但由于头晕、头痛、面部潮红等副作用而难 以继续治疗；血管病变进展到严重狭窄甚至闭塞时，则必须依靠介入治疗和外科手术， 但相对而言效果差、费用高、截肢率却并不降低[6]。 祖国医学将糖尿病合并下肢血管病变归属为“脉痹、脱疽”，消渴病阴虚为本， 久病入络，阴损耗气而致气阴两虚，气虚运血无力，血液运行不畅，津液代谢障碍， 气机阻滞，脉络瘀阻于下肢，肌肤筋肉失于濡养，导致糖尿病下肢血管病变的发生。 鉴于糖尿病发病率逐年攀升，下肢血管病变致残率高，而目前治疗效果欠佳，治疗费 用昂贵的现实，从中医药学方面寻求良好性价比，适合中国国情的药物，实为一条颇 有价值的道路。本课题在借鉴现代医学的相关研究成果的基础上开展中医药防治糖尿 病下肢血管病变的研究，探索其临床疗效。充分表明了中医药辩证在治疗2型糖尿病 患者下肢血管病变方面的特色和优势。 临床研究 一、研究对象 （一）病例来源 本研究纳入的的60例2型糖尿病合并下肢血管病变的患者均来自淄博市中医医院 门诊与病房，其中门诊16例，病房44例。采集时间为2009年12月至2010年12月。 （二）诊断标准 1.西医诊断标准 ⑴ 糖尿病诊断：糖尿病诊断标准符合1999年WHO糖尿病专家咨询委员会正式公 布的糖尿病诊断标准：FBG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或糖耐量试验（OGTT）中服糖 后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L(200mg/dl)；或具有糖尿病症状（多尿、多饮、 多食及不能解释的体重下降）且随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。(症状不典型者需 另一天再次证实)。 ⑵ 下肢血管病变的诊断标准[7]：①有肢体缺血性表现，发凉、怕冷、麻木、疼 痛、间歇性跛行、静息痛、皮肤苍白或紫红或青黑、营养障碍性改变。②患肢动脉检 查：足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失，甚至股腘动脉搏动减弱或消失。③下肢有 痛觉，温觉，触觉减退或消失，皮肤及皮下组织萎缩等。④血液流变学检测示血液高 粘滞状态。⑤多普勒超声示下肢血管(股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉等)狭窄， 内膜增厚、粗糙，血管迂曲，动脉壁粥样硬化斑块形成及管腔不规则狭窄和扩张，并 且多为双侧多节段损害；血流动力学变化表现为狭窄处血流变细，频谱增宽，舒张期 反向血流消失，正常三相波形消失而为单相波形。收缩期峰值流速增快，狭窄处远端 血流速度减慢。⑥ABI≤0．9。 （三）中医辨证标准： 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》（2002 年5 月第一版）结合临床 拟定。 气阳两虚证： 主症：畏寒肢冷，倦怠乏力。 次症：腰膝酸冷，气短懒言，自汗易感，头晕眼花，失眠心悸。尿多浊沫，男子 阳痿，女子性欲淡漠。 舌脉：舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。 血瘀证 主症：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚。 次症：肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠。 舌脉：舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，脉弦，或沉而涩。 凡符合上述主症中 2 项，或主症1 项、次症2 项者即可诊断。 （四）中医症状分级积分标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]（2002 年5 月第一版）中的原 则制定中医症状、体征积分表，结合临床拟定。症状、体征分正常、轻、中、重四个 等级。主要症状、体征正常为0分，轻度为2分，中度为4分，重度为6分；次要症状、 体征正常为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。 ⑴