急危重症常用药物.pptxVIP

急危重症常用药物主讲 乔志强ICU常用药物 药物分类1. 抗心功能不全药物 临床常用药物2.抗心律失常药物 3.抗心绞痛药物共16个药物4.降压类药物5.抗休克活性药物ICU常用药物 抗心功能不全药物ICU系列小课（3）几个概念：1.分类： （1）强心类 （2） 扩血管类 （3） 利尿药2.常用药物： 西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油 硝普钠、速尿、HCT、安体舒通西地兰速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速 房纤、房扑机理用法药动：静推时5－15min起效， 1－2h达最大效应用法：0.9％NS 20ml 西地兰 0.2－0.4mg iv 极量＜1.2mg/d相对安全地戈辛中效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导机理用法药动：口服1－2h起效， 有效浓度：0.8－2.0ng/ml用法：多口服，0.125－0.25mg/d定期监测血药浓度，防止洋地黄中毒！！注意事项ICU系列小课（3）洋地黄中毒：临床表现：心外：1.胃肠道反应 2.神经系统 3.其它心内：1.突发心衰加重 2.心律失常 3.其它处理：即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物3. 营养心肌 4.抗心律失常等对症处理米力农分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管 扩张，对心率影响小用于：顽固性心衰、难治性心衰机理用法用法：0.9％NS 20ml 米力农 7.5mg iv 0.9％NS 250ml 米力农 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min1.只用于顽固性心衰2.血压低时慎用3.极量：1.13mg/kg/d注意事项ICU常用药物 抗心律失常药物利多卡因Ib类抗心律失常药物降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑用法：首用：原液50－100mg，iv，20分钟后可 重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml， 用量1－4mg/min注意：房室传导阻滞慎用 即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物用于：室上性、室性心律失常用法：口服： 0.2 tid 3－7d后改0.2 qd 注射：75mg＋0.9％NS 20ml iv 225－300mg＋NS 250ml VD 用量0.3－0.5mg/min副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全） 可达龙心律平I类抗心律失常药物降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期用于：室上性、室性心律失常及预激综合征用法：口服： 150mg tid 维持量 150mg qd 注射：70mg＋0.9％NS 20ml iv 210mg＋0.9％NS 250ml VD 用量1－5mg/min注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用 ICU常用药物 抗心绞痛药物 硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主， 降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全 用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：NG 25mg＋5%GS 250ml VD 5－30mg/min注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳：间断停药， 小剂量维持 硝酸甘油鲁南欣康 单硝酸异山梨酯 区别：对降低肺毛细血管契嵌压优于NG,故尤适用 于以肺充血症状为主的心功能不全患者，且对血 压影响平和，较安全 用法： 静脉： 40mg＋5%GS 250ml VD 5－30mg/min 注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳ICU常用药物 降压类药物利喜定/压宁定 α1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善 心衰的血流动力学，不引起心动过速 用于；重度高血压、充血性心衰 用法：口服：60mg Bid 静脉： 25mg＋0.9％NS 20ml iv 100mg＋5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min维持相对安全 硝普钠 强效、速效降压药 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰 用法： 静脉： 50mg＋5%GS 500ml VD 1－3mg/kg.min 注意事项：1.避光使用 2.防止低血压，心衰时用量要小 3.防止硫氰化物中毒，连续使用 ＜72hICU常用药物 抗休克活性药物多巴胺 激动B受体及α受体（次要），兴奋多巴胺受体， 扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰用法：静脉：20－40mg iv 150mg＋0.9％NS 35ml 泵入 1－20