静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价介绍.pptx

静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究进展与临床评价背 景 发病率高、死亡率高、漏诊率高世界性的医疗健康保健问题！VTE = DVT ＋ PTE1. Lilienfeld DE. Int J Epidemiol. 2000 Jun;29(3):465-9.《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 在静脉血栓栓塞预防方面的共识NIH (US): National Institutes of HealthACCP (US): American College of Chest PhysiciansAAOS(US):American Academy of Orthopaedic Surgeons“THRiFT” -----Thrombo-embolic Risk Factors consensus groupInternational Union of Angiology (IUA)静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识 /showsearch.asp?action=originalkey=中国医师协会循证医学专业委员会中国医师协会循证医学专业委员会 术后VTE预防被我国卫生部列为骨科大手术质量控制指标卫生部《骨科6个病种临床路径》2单病种质量控制指标11. /publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/pggtg/200805/35449.htm2. /publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/200909/42741.htm 国家对医院内VTE防治管理已于充分重视2011.12卫生部三级医院综合评审标准评估大型手术，高危手术VTE风险建立VTE预防常规措施降低PTE、DVT发生率，病死率TextText VTE风险 出血风险 抗凝选择平衡点静脉血栓栓塞症风险评估量表通过评估和筛选VTE发生的高危患者，指导VTE预防措施的使用。静脉血栓栓塞症风险评估量表Wells 量表：Wells DVT量表和Wells PTE 量表Geneva量表及修正Geneva量表Caprini血栓风险评估量表其他：血栓风险评估量表Padua 预测量表 Wells 量表是目前临床上运用最为广泛的临床静脉血栓风险评估方法包括Wells DVT评分和Wells PTE评分两个独立的量表。美国内科医师学会和美国家庭医师学会将Wells量表作为VTE诊断指南中预测VTE可能性的评估方法11. Qaseem A, et al. Ann Intern Med. 2007 Mar 20;146(6):454-8.临 床 特 征分 值活动性恶性肿瘤（患者在过去6个月内接受过抗肿瘤治疗或者目前正接受肿瘤姑息治疗）1下肢麻痹、瘫痪或新近石膏固定1近期卧床≥3天或者过去12周内有需要全身或局部麻醉的大手术史1沿深静脉系统走行区域的压痛1整个下肢肿胀1与无症状的下肢比，周径差≥3cm（胫骨粗隆下10cm测量）1压陷性水肿（限于患肢）1浅静脉扩张（非静脉曲张）1深静脉血栓史1存在与深静脉血栓诊断可能性相当的其他诊断-2低危： ≤0分； 3%中危：1-2 ；16.6%高危： ≥3分74.6%评分2分+ D二聚体（-）可安全地排除DVT诊断, 而其他患者则应结合评分、D二聚体及血管超声综合考虑，必要时行静脉造影2 *若双下肢均有症状，以症状多者为准Wells PS, et al. Lancet. 1997 Dec 20-27;350(9094):1795-8.Wells PS, et al. N Engl J Med. 2003 Sep 25;349(13):1227-35.Wells DVT 量表Wells PTE 量表Wells建立了两种解读结果标准：一种标准便于根据不同的风险程度使用预防措施和PTE的早期诊断、治疗 ＜ 2为低度可能， 3.4% 2～6为中度可能, 27.8% ＞6为高度可能， 78.4%1 另一种与D二聚体检测结合使用，易于PTE的排除诊断，避免不必要的影像学检查（低度可疑且D二聚体阴性患者） 低度可疑（≤4分） 高度可疑（＞4分） 临床情况分值DVT症状或体征3.0PTE较其它诊断可能性大3.0心率〉100次/分1.54 周内制动或接受外科手术1.5既往有DVT或PTE病史1.5咯血1.06月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移1.0Wells PS, et al. Ann Intern Med. 1998;129:997-1005.Wells PS, et al. Thromb Haemost. 2000;83:416-20.Wells 量表临床应用评价适用对象：疑似DVT或PTE患者，主要用于VTE的早期诊断和排除诊断优点：仅需要病史和体征，不用辅助检查即可分层不足： 1 其中一个变量对“