刘沈林教授运用虫类药治疗消化道肿瘤的经验.doc

刘沈林教授运用虫类药治疗消化道肿瘤的经验 徐媛媛 (江苏省中医院肿瘤内科江苏南京210029) 【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2015) 29-0328-02 刘沈林教授系著名的中医专家，从医40余载，擅K:中医药治疗肿瘤，特别 是对消化道肿瘤的治疗，其效尤验。木人有幸侍诊左右，聆听教诲，受益匪浅， 现将刘教授关于虫类药在消化道肿瘤中运用体会浅谈如下： 正虚癌毒是病机关键 关于消化道肿瘤的发生，刘教授认同内经所云：“正气内存，邪不可干；邪 之所凑，其气必虚。”正虚邪踞是肿瘤发生的基木病机。正虚谓之脏腑功能减退， 气血不足而乂运行不循常道，以致邪气作祟。脾为后天之木，脾胃虚弱则气血生 化乏源，不能濡养脏腑，致功能减退，邪气入侵发为肿瘤。因此刘教授在消化道 肿瘤中强调脾虚贯穿始终，治当健脾为先。关于邪实，刘教授认为其中痰、瘀、 毒等是肿瘤发病的重要病理因素。痰，邪不能完全概括肿瘤邪实的全部特征，不 能完全体现消化道肿瘤难治难愈，流窜不定的特点，因此在气滞、血瘀、痰凝、 湿阻、热郁等致病因素外，乂提倡“癌毒”之说。刘教授翻阅历代医书，发现关 于“毒”，有阴毒、阳毒，疫毒，热毒，火毒等论述，且均有相应形证方药，据 之可寻，然唯“癌毒”古未有论及。“癌毒”致病暴戾，易传损途，病情顽固, 病势险恶之特点乂是上述之毒无法概括的，癌毒滞留，耗散正气，发为癌病。因 此刘教授提出消化道肿瘤中正虚癌毒乃病机关键之所在。 攻补兼施，相得益彰 正是基于对消化道肿瘤病机的精准认识，刘教授提出在肿瘤治疗中当辨清机 体虚实，注重攻补兼施。以健脾为要的同时，根据辨证特点，佐以益气养血，扶 阳养阴，理气消食，化瘀解毒之法。然“癌毒”其毒根深藏，盘踞难消，且广泛 侵袭，反复难愈，非常药所能奏效。在消化道肿瘤治疗中，刘教授体会到虫类药 乃“血肉有情之品”，如能在辨证基础上，适当配伍有针对性虫类药，往往事半 功倍，其疗效显著，非一般植物药所能比拟。诚如唐容川在《本草问答》中所说: “动物之功利，尤甚于植物，以其动物之本性能行，而iL具有攻性。”临床治疗 中刘教授常用全蝎、蜈蚣、斑蝥、蟾酥、水蛭、穿山甲，守宫等攻坚除积、破血 消癥、祛毒散结之品，取其“攻”性，达植物药所不能及之效，进而消除痼疾。 但是刘教授认为虫类药的应用除在“癌毒”中的攻性，也同样具有补的一面，攻 补兼施同样适用于虫类药在消化道肿瘤中的应用。例如：肿瘤术后，放化疗后或 晚期耗正严重血虚者，加用阿胶；阴虚者，酌加鱉甲，龟甲；阳虚者，可伴鹿角 片、冬虫夏草、蛤蚧、九香虫等。刘沈林教授强调虫类药的运用必须在辨证论治 基础上根据病情所需，区分虫类药的药性，充分把握各种虫类药的毒性反砬和临 床用药剂量灵活应用，攻补之间切记顾护脾胃之气，所谓“存一分胃气，便留一 分生机”，不可一味壅补峻攻。 病证结合，主张个体化治疗 3.1食管癌 关于食管癌临床表现刘教授认为与《诸病源候论》中“噎膈者，饥欲得食， 但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃U之上，未曾入胃即带痰涎而出”的描述基本 吻合，当属中医“噎嗝”范畴。刘教授总结出食管癌的病因病机为气结津亏，痰 瘀互阻［1】，提出采用甘凉濡润法滋养胃阴，和降胃气，配合化痰散瘀消散癌肿 为主的治法［2】。刘教授在充分辨证基础上发现对于一些以进食梗阻为主诉的食 管癌患者常药往往难以明显缓解，于是提出局部给药方式，整体局部配合。刘教 授采用守宫粉及三七粉同服，具体：守宫粉、三七粉，每次各lg，每日两次与 藕粉调服，对于梗阻明显，但正虚尚可耐受攻者刘教授认为也可适当加大守宫粉 用量至1.5?2.0g。这样的给药方式可使药物在食道停留较长吋间，令药物直达 病所，最大程度地发挥疗效，对于治疗及预防食管癌复发取得一定疗效［3】。 3.2大肠癌 査阅文献，刘教授发现在祖国医学文献中并无“大肠癌”的概念，按现代 医学描述大肠癌当属中医“积聚”、“肠覃”、“下痢”“肠风”、“肠僻”、等范畴。 在大肠癌的治疗中刘教授提出两个治疗阶段：未病先防，既病防变。 3.2.1未病先防刘教授提出人肠癌的未病先防即是对现代医学中人肠癌癌 前病变的治疗。大肠癌癌前病变包括腺瘤、腺瘤病、炎症性肠病相关异型增生、 畸变隐窝灶(ACF)伴异型增生者，S前认为腺瘤一腺癌序列是经典的大肠癌发病 过程［4】。因此刘教授主张控制肠道腺瘤样总陶是预防肠癌发生的重要措施。诊 治实践中刘教授发现肠道多发腺瘤样息肉摘除后容易反复再生，除镜下治疗外， 0前世界上尚缺乏有效治疗手段。近年来刘教授采用乌梅丸药物煎汤基础上加用 炙僵蚕10g，炮山甲10g治疗肠道腺瘤样息肉，一般连续服用2个月左右，大部 分多发性腺瘤样息肉可以消失或明显数量减少，收效颇丰。古方记载乌梅具奋“蚀 恶肉”之效，故刘教授采用以乌梅