血型鉴定常见的疑难问题分析与处理.pptVIP

ABO定型常见问题的解决方法 室温反应的同种抗体* 用谱细胞做抗体鉴定* 选择没有相应抗原的A、B细胞做反定型 ABO定型常见问题的解决方法 获得性B红细胞* 询问病史* 酸化抗-B血清（pH6.0)* 唾液型物质检测 * 家系调查证明没有遗传基础 ABO定型常见问题的解决方法 混合视野凝集* ABO亚型：A3、B3亚型等* ABO不同型输血（非O型人近期输入O型血)：询问近期输血史、毛细管离心分离自身红细胞等* ABO不同型骨髓移植术后* 单合子的相嵌红细胞、双合子交移体红细胞 ABO定型常见问题的解决方法 致敏红细胞造成的假阳性 洗涤后的压积受检红细胞于56℃水浴放散10分钟，直至直抗试验阳性结果明显减弱或消失，再次洗涤放散后的细胞用于正定型试验。 ABO定型常见问题的解决方法 *缗钱状凝集：洗涤红细胞、盐水替代试验 * 前带现象：稀释血清后再做试验 疑难血型举例 * * 血型鉴定常见的疑难问题分析及处理 概述 随着输血医学的发展，输血安全问题日益引起各方面的关注，输血安全主要体现在两方面内容，一是经血传播疾病问题，二是血液免疫学方面的问题即血型血清方面的问题。 概述 血型血清学不同于一般的临床医学检验，有其自身特点。一般临床医学检验的工作流程十分明了，即接受临床医生的申请，按各项检验的操作规程完成其申请内容并反馈结果。而血型血清学方面的检查则与此有很大的不同，临床医生及各医院输血科向血站和血液中心血型参比实验室提出的检测申请不外有以下几种情况: 血型参比实验室涉及的检测内容 血型鉴定困难 交叉配血困难 输血反应原因分析 其它：如母婴血型不合新生儿溶血病检测、coombs试验、血小板抗体检测等。 ABO血型常规定型方法 玻片法、纸片法 试管法 微量板法 微柱凝集法 疑难血型鉴定常用的辅助实验 吸收试验 放散试验（常用热放散） DTT（二硫苏糖醇）处理自身凝集红细胞 唾液血型物质测定（中和试验） 分子生物学技术进行基因型检测 血型血清学的工作特点 鉴定技术因不同情况而异，没有一个固定的格式，因此在试验过程中随时分析试验结果，选择最有效的方案(程序)是必要的。 血型参比实验室必须全面分析病历情况，有选择的运用相应的实验手段来解决问题，另外在接受检测申请时，还应详细了解患者的既往史-性别、年龄、民族、临床诊断及临床症状和患者的输血史和用药史，如女性已婚患者还应询问其妊娠史。这些都对解决问题至关重要。 血型血清学的工作特点 例如：对于白血病患者，应考虑到由于疾病原因而引起血型抗原减弱的可能性；对消化系统的疾病的患者应考虑到由于产生“类B物质”而导致血型鉴定错误的可能性；对于多次输血的患者应考虑其体内产生免疫性抗体的可能性，等等。 疑难血型鉴定 共同特点:正反定型不。 ABO血型正反定型不符及其原因 1.技术和管理错误 2.正定型---红细胞自身相关问题 3.反定型---血清自身相关问题 一、技术和管理错误 （1）标本或试剂搞错，造成假阳性或假阴性结果。 （2）器材不洁产生假阳性结果。 （3）试剂污染或失效产生假阳性或假阴性结果。 （4）离心过度或不足，产生假阳性或假阴性结果。 一、技术和管理错误 （5）阳性反应产生溶血现象未能识别，导致假阴性结果。 （6）漏加试剂，产生假阴性结果。 （7）结果记录或判断错误，产生假阳性或假阴性结果。 （8）细胞与血清比例不适当，产生假阳性或假阴性结果。 二、正定型---红细胞自身相关问题 1.红细胞致敏 直接抗球蛋白试验阳性的红细胞（如自身免疫性溶血性贫血患者的红细胞）在含高蛋白介质的试剂中可发生凝集，产生假阳性结果。 2.异常基因型 ABO亚型的弱抗原常规方法难以检出，产生假阴性结果。 3.Cis-AB型（顺式AB型） 指从父母的一方同时得到A和B基因在一条染色体上，而另一条染色体上是从父母中另一方来的O基因。顺式AB细胞的B抗原较弱，类似B3亚型。 二、正定型---红细胞自身相关问题 4.嵌合体血型 体内有两群红细胞，定型时显示“混合外观凝集”现象。也可见于ABO不同型的骨髓移植术后。真正的嵌合体非常少见，可出现于双胞胎，在胚胎期由于血管的吻合使得2个胎儿的血液发生混合，2种血液都被机体认做自我，不产生抗体。人工嵌合状态可出现于输血后（如O型红细胞输给A或B型人），骨髓移植术后，交换输血及母体、胎儿出血。 二、正定型---红细胞自身相关问题 5.疾病因素导致抗原减弱 常见的如白血病、何杰金病、10号染色体转位、红细胞系统极度增生如海洋性贫血等病人ABO血型抗原可受到暂时