血细胞分析仪测定问题与读片(张时民).pptVIP

Advia 120应用独特的过氧化物酶染色技术，因此可以根据细胞内过氧化物酶含量的吸光度测定情况鉴别细胞，如果细胞不含过氧化物酶，或过氧化物酶含量较低，都会在Perox散点图上出现异常图形，而Baso散点图上细胞分布正常。有经验的检验者可一眼看出。 结果中出现Mono异常增高的现象，并伴有MPO DEF的报警提示信息，MPXI值明显减低。 关于髓过氧化物酶缺乏，在筛检规则中没有类似的条款。但此患者的报警信息中同时出现有ATYPS++，Neut过低且Mono增高，这符合筛检规则中的第17、19和第35条。 讨论 1. Advia120对该类型患者的标本，不能作出正常的细胞分类，但是根据散点图、数据、报警信号，通过涂片观察，可以筛检出髓过氧化物酶缺乏的问题。 2. 非采用过氧化物酶染色原理的仪器，如XE-2100）可以按照其自己的白细胞分类原理，获得正常的白细胞分类结果。但是不能发现髓过氧化物酶缺乏的问题。 是优势，还是不足？ 病例4：红细胞冷凝集 患者资料：杨××，女， 61岁，体检；体检号码：XH1322528 冷凝集是一种现象，当血液离体后，在低于体温环境的试管内发生肉眼可见的凝集现象，当恢复至体温条件时（37℃）这种凝集现象还可以解除。 冷凝集现象可以明显影响血常规检验结果，应予以注意。可通过观察监测数据、报警信息和散点图发现此问题。 测定结果 红细胞聚集 复温后测定 本病例结果讨论 根据复检规则第13条：平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：（1）复检条件≥参考范围上限20g/L，(2)复检要求检查标本是否有脂血、溶血、凝集及球形红细胞。 本病例MCHC两仪器测定结果分别为452g/L和557g/L，明显高于标准。此外在Advia120的红细胞散点图上，见到明显的相对独立的大红细胞群体，在XE-2100红细胞直方图右侧，出现一个明显的细胞峰群。这些都验证了部分红细胞出现聚集的现象。 讨论 1. 明显的冷凝集现象肉眼可以初步观察到，此时不易轻易上机测定，易导致仪器管路堵塞。 2. 如果未能及时观察标本外观，或通过前处理系统自动运行标本检测程序，该标本已经进入机内测定。在审核报告时可以通过红细胞/血红蛋白不成比例，MCV变大，MCHC，MCH，RDW明显改变等信息，再次审核标本外观。 3. Advia120具有测量单个红细胞血红蛋白浓度（CHCM）的功能，其测定结果为326g/L，与MCHC差别明显，因此可以发现问题。 4. 有关红细胞的报警信息，可供参考。如：RBC Agglut；Turb/HGB；Dimorph Pop；RBC Abn Dst；Macro；Aniso。 5. 冷凝集现象是否对白细胞计数准确性造成影响？ 血细胞分析仪测定问题及 读片分析 李建英王欣李微 前言 目前具有白细胞五分类功能的中高端血细胞分析仪的应用普越来越广泛。五分类血细胞分析仪是一类性能明显优于电阻抗三分群法的血细胞分析仪，特别是在白细胞分类上具有优势，其测定原理已经有文献进行过详细的介绍[1]。 但是再好的血细胞分析仪都有不足，作者曾在发表的文章中指出： “目前无论是五分类还是更多分类的仪器，仍然不能根本解决血细胞形态学的问题，不能完全以仪器分类取代人工分类。各种仪器都不会是圆满的，各仪器均有特殊的缺陷和局限性，因此仍然会有各种问题发生” [2]。 国际血液学复检专家组在1995年经过大量实验数据提出了《自动血细胞计数和白细胞分类计数的复检规则》（简称复检规则）[3] 41条给我们提供了很好的借鉴，是对血细胞自动分析仪测定结果报告规则的良好的补充。 参照复检规则的制定原则，各个医院均应评价自己仪器的性能，根据医院的特点，制定自己医院的筛检规则。 目前无论是五分类还是更多的分类的仪器，仍然不能根本解决血液细胞形态学的问题，不能完全以仪器分类结果彻底取代人工分类。各种仪器都不会是圆满的，各仪器均有特殊的缺陷和局限性，因此仍然会有各种问题发生。 以下介绍的典型病例资料，其血液分析仪测定结果与患者实际情况明显不符，通过观察仪器测定数据、直方图、散点图、临床诊断等，对结果的真实性提出质疑，并根据相关的复检规则进行血涂片复检，或者采用其他方法复查等技术手段进行复核，找到问题，解决问题，给临床医生和患者回报真实的结果。 本文涉及到对血液分析仪数据、散点图、直方图的“读片”，同时对该样本的血片进行读片。 以下读片结果希望和同行共同讨论。 病例1：退化细胞增加 退形性变（degeneration）：胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀、核溶解等现象。胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或篮状细胞（basket cell）。退形性变亦可见于衰老细胞，在正常情况下为数及少。 患者