李可‘运用经方两大关’的论析.DOCVIP

李可「運用經方兩大關」的論析 吳淑卿 （香港中華中醫師公會永遠會長） 李可醫師81歲高齡（1930–），從醫55載，歷盡無數蒼桑，醫理廣博，善用經方並闖過五大關（明理關、醫德關、臨症關、劑量關、毒藥關）[1]。適逢北京973「經方量效關係」研討會，李老扼要敘述本人闖過經方最後兩關的經歷，希望對新一代中醫有啟示借鑒作用。本人於2010年10月前往北京參加這次研討會，有幸聽取李老前輩的報告，深受教益，特把筆記心得整理介紹之。 1 劑量關 經方不傳之秘在於量，李可老前輩指出：劑量是方藥治病的核心一環，猶如將軍的刀劍。自81年東漢度量衡器「大司農銅權」出土，證實了漢代一兩等於現代15.625克，一斤等於250克；液體一升，等於200ml。這一重大發現，解決了古方劑量的一大疑案。李時珍之後400多年，以「古之一兩，為今之一錢」，僅取經方原量的十分之一為臨床應用的標準，顯然是錯了[1]。李老醫師強調，按古今度量衡標準，重新釐定經方劑量，既可以體現仲景當年用藥風貌，又可以大大發揮經方的神奇功效。用於治療疑難大症，可以藥到病除；救治急重危症，也可以起死回生。 傷寒論在人類防疫治病史上，有兩個第一[1]：它既是第一部理論與臨床完善結合的東方醫學體系；也是第一部可以救死生於頃刻的臨床急症學寶典。傷寒疫病的特點，發病急，傳變速，故仲景立方劑量大、藥簡、力專、效宏，方能阻斷病勢傳變，救生死於頃刻。李老指出：現代用法劑量過輕，懸殊過大，不堪大任。由於達不到仲景學說的基礎有效劑量，所以不能治大病。慣用輕劑，固然可以四平八穩，不擔風險，但卻閹割了仲景學術的一大特色，奪去了將軍手中的刀劍，在近代兩大醫學體系的競爭中，使中醫丟掉了急症陣地，退居附庸地位。這是老中青三代中醫的奇恥大辱！李老前輩強調，要雪恥，先闖劑量關，在仲景先師傷寒論的理法方藥的大環節之中，基礎有效劑量是一大關鍵！李可醫師進一步談到在闖劑量關過程中，曾經碰到頭破血流，一次偶然的機遇，誤打誤撞，終獲成功。李老特別指出：60年代之前，曾用小劑量四逆加人參湯治療心力衰竭重症6例，死去5例，存活1例。死亡病例，皆因久病耗傷五臟精氣竭絕，中氣敗亡，土不伏火，陽回復散而死。救活的1例，受張錫純來復湯的啟發，加入了生山萸肉，龍骨，牡蠣，活磁石，因深昏迷又加入了麝香，得以康復。此6例病人中，由於當時生附子已被禁用，用小劑四逆湯救治又屢屢失敗，制附片已從3錢、5錢，逐漸加至1兩半。此病人是友人之母，患肺心病20年，住院病危，回家準備後事，全身冰冷，僅胸口微溫，昏迷喘急，心跳未停，六脈似有似無，測不到血壓，二便失禁，唯趺陽、太溪、太沖三部根脈尚緩緩博動，遂開藥3劑用作最後挽救。此時，一個垂危病人臥床，一家人亂作一團，兒媳要縫治壽衣，忙亂之中將3劑藥誤作一劑煎煮，更加水少火大，煮得湯汁不過半斤，此時已是深夜子時，兒媳便隔10多分鐘喂一匙，40分鐘後喂完。此時，突然奇跡出現，病人睜眼，知饑索食藕粉餅乾，次日已能扶牀走動，搶救成功後，又活了19年，78歲壽終。此事使李可醫師大為震撼，震撼發生頓悟，他萬分感激友人之妻，如不是她的失誤，李醫師將永遠理解不了「醫聖不傳之秘在於劑量」這一條真理。在40分鐘的時間內，服下105克附子，充分發揮了四逆湯斬關奪門，破陰回陽，起死回生之效。服藥時間，又恰恰在子時，大氣一陽來複，得天時之助，於是成功。偶然之中，寓有必然，這便是李可醫師創制破格救心湯的第一個回合[1]。 2 毒藥關 藥性當以神農本草經為宗，她是上萬年防疫治病的總結。李醫師指出，正確掌握藥性，最實用的是園運動的古中醫學中的藥性解。彭子上承本經、傷寒，下及黃元禦，貫穿了天、人、藥一氣周流之理，最為貼切。此外，張錫純藥性解寓有新義，當代朱良春大師對蟲類藥有獨特的發揮，皆當為師。因為藥物的產地有東南西北地域之異，因此各有升降浮沉不同之性，以藥性之偏，調治人氣之偏，下陷者用升浮，上逆者用沉降，以完成中氣的園運動，故一切藥皆仙丹妙藥[1]。李老前輩再提示，現代公認的毒藥有：附子、川烏、馬錢子。誤認毒藥，實際無毒的有遼細辛、生半夏、生南星、生禹白附。本經是應用毒藥以治病的典範，傷寒論是駕禦毒藥以救人性命的集大成者。以大毒之品治病的原則：「先起如黍粟，病去即止。不去倍之，不去十之，取去為度」。李老前輩介紹闖毒藥關的要領： 2.1 親嘗毒藥，取得實感，再去治病 李可醫師指出：以附子、川烏為例，兩藥應先煮妥解毒，取黑小豆30g、防風30g、甘草30g、蜂蜜150g、綠豆粉30g（沖服）備用。然後在飯後，服煮好的烏附湯，10g起服，由少到多，最多時附子100g。體驗一日夜各時段的感應[1]。李醫師指出：在長期實踐中，有95%的弟子無例外地親自依上法施行，取得實感，然後獲得治病資格。其中僅張涵一人，一度發生瞑眩效應，昏迷三分鐘，服解毒湯後而解。有的