课件：细菌性痢疾解读.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 并发症及后遗症 ? 志贺菌败血症 ? 溶血性尿毒综合征（HUS） ? 关节炎 ? 小儿脑型中毒性菌痢 ? 赖特尔综合征 诊断 ? 根据流行季节，典型的临床表现，血常规及粪便的实验室检查可诊断 ? 慢性菌痢病人 有急性菌痢史，病程超过2个月而病情未愈 ? 中毒型 儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃肠道症状轻微，应及时以直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检 鉴别诊断 ? 急性菌痢 急性阿米巴痢疾: 见表4-5-2 细菌性胃肠型食物中毒：有特殊流行病学特点 其它病原菌引起的急性肠道感染 急性出血坏死性小肠炎及肠套叠 鉴别要点 急性菌痢 急性阿米巴痢疾 病原及流行病学 痢疾杆菌，流行性 阿米巴原虫，散发性 全身症状 多有发热及毒血症症状 多不发热，少有毒血症症状 胃肠道症状 腹痛重，有里急后重，腹泻每日十数次至数十次，多为左下腹压痛 腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，多为右下腹压痛 粪便检查 量少，黏液脓血便，镜检有多数白细胞及红细胞，可见吞噬细胞粪便培养有痢疾杆菌 量多，暗红色果酱样血便，有腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，有夏-雷晶体，有溶组织阿米巴滋养体 乙状结肠镜检查 肠黏膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡（急性期一般不做） 肠黏膜大多正常，有散在溃疡，边缘深切，周围有红晕 表4-5-2 急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别点 慢性菌痢 结肠癌及直肠癌 慢性非特异性溃疡性结肠炎 慢性血吸虫病 中毒性菌痢 休克型：与败血症及暴发性流行性脑脊 髓膜炎等感染性休克鉴别 脑型：与流行性乙型脑炎鉴别 预后 急性菌痢经治疗多于1周左右痊愈，少数病人转为慢性或慢性带菌者 中毒性菌痢预后差，治疗不及时，病死率较高 痢疾志贺菌病情严重，并发症多 福氏志贺菌易成为慢性，不易根治 婴幼儿及年老体弱免疫力低下者病情重 治疗 ? 急性菌痢 一般治疗 病原治疗：根据菌株药物敏感情况选择用药 氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑（SMZco） 其它 对症治疗 慢性菌痢 一般治疗 病原治疗 根据病原菌分离及细菌药敏试验，合理选择 联合应用2种不同类型抗菌药物，须1～3个疗程 应用药物保留灌肠疗法，10～14d为一疗程 对症治疗 中毒性菌痢：本病凶险，应采取综合抢救措施 一般治疗：同急性菌痢 病原治疗：有效的抗菌药物静脉滴注 对症治疗：降温镇静 休克型： 应积极抗休克治疗 注意保护重要脏器功能 脑型 脱水、改善脑血管痉挛、应用肾上腺皮质激素 防治呼吸衰竭 预防： 采用以切断传染途径为主的 综合措施 管理传染源：彻底治疗和隔离病人及带菌者 切断传染源：做好“三管一灭” 保护易感人群： 典型病例分析 ? 例1. 男性，35岁，干部，急起腹泻1d，初为黄色水样便，继之为黏液脓血便，共16次，伴轻度腹痛和里急后重，呕吐2次。就诊前一天下午曾在路边小食摊吃饭。体检：体温38.5℃，血压12.8/9.3kPa，轻度失水，腹部脐周及左下腹压痛，肠鸣音亢进 。 （续下页） （承上页）血象：白细胞16.2×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.12。粪便常规每高倍视野镜检：白细胞++，红细胞++ ? 例2：体温39.2℃，脉搏142次/min，呼吸36次/min，不规则，血压12.1/7.4Kpa，昏迷，呼之不应，面色灰白，口唇发绀，四肢末梢冰冷，颈项轻度抵抗，两肺啰音，心率142次/min，心浊音界不大，未闻及杂音，腹部未扪及异常，四肢肌张力增加，双侧膝反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性。血常规：WBC 16.5×109/L，中性粒细胞89%，淋巴细胞10%。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 细菌性痢疾 概念：细菌性痢疾，简称“菌痢” ? 广义：由一些致病菌（志贺菌属、侵袭性大肠杆菌等）引起的痢疾样疾病 ? 狭义：仅指由志贺菌属引起的法定Ⅱ类肠道传染病 发展中国家夏秋季最常见的肠道传染病 主要病变：结肠黏膜化脓性、溃疡性病变 临床特点 ? 腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便 ? 可伴有发热及全身毒血症症状 ? 严重者有感染性休克和/或中毒性脑病 ? 急性期一般数日即愈，少数病程迁延 病原学：痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为Gˉ的无鞭毛杆菌，在培养基上易生长。 菌名 群 血清型及亚型 痢疾志贺菌属 A 1～ 12 福氏志贺菌属 B 1a、b、c,2a、b,3a、b、c,4a、b、c,5a、b,6,x、y 鲍氏志贺菌属 C 1～ 18 宋内志