课件：水、电解质酸碱平衡.ppt

酸碱平衡失调 临床表现： 病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛、躁动不安等。重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等。严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。病人因严重酸中毒所致的高钾血症，可出现突发性心室纤颤。 处理原则：积极治疗原发病，改善病人通气，如接触呼吸道梗阻、使用呼吸兴奋剂等，必要时行气管插管或气管切开辅助呼吸。 酸碱平衡失调 护理措施： ①加强观察：持续监测呼吸频率、深度、呼吸肌运动情况及评估呼吸困难的程度，以便及时处理；定时监测生命体征、动脉血气分析及血清电解质。 ②改善病人通气状况：解除呼吸道梗阻、调节呼吸机参数、协助医师气管插管或气管切开等；低流量吸氧。 高浓度吸氧可减弱呼吸中枢对缺氧的敏感性，从而抑制呼吸；长期提供高浓度氧可出现呼吸性碱中毒。 酸碱平衡失调 4、呼吸性碱中毒 病因：凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。常见原因有：癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、严重创伤或感染、肝衰竭、呼吸机辅助通气过度等。 临床表现：多数病人有呼吸急促的表现。可有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌肉震颤、手足抽搐，常伴有心率加快。危重病人发生急性呼吸性碱中毒常提示预后不良。 酸碱平衡失调 处理原则：积极治疗原发病的同时对症治疗。可用纸袋罩住抠鼻呼吸，增加呼吸道无效腔，减少CO2的呼出和丧失；或让炳然吸入含有5%CO2的氧气，从而增加血液PaCO2。此外，呼吸机管理不当致通气过度者，应调整呼吸机参数；精神性通气过度者，可用镇静剂。 酸碱平衡失调 护理措施： ①维持正常的气体交换型态：遵医嘱积极控制原发病，以消除导致呼吸性碱中毒的危险因素；定时监测生命体征并记录出入量、意识状态、动脉血气分析结果等；指导病人深呼吸、放慢呼吸频率，教会病人使用纸袋呼吸的方法。 ②减少伤害的危险 酸碱平衡失调 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 水、电解质代谢失衡病人的护理 2、临床表现及诊断 由丢失引起引起的主要表现为失水，在开始阶段为细胞外液失水，但随着血渗透压的升高，细胞内水分逸出到细胞外液，使血容量暂时能维持。病情进一步加重则可以有血压下降等。除昏迷或渴觉中枢异常的病例外，病人有烦渴，检查舌干红、皱缩。 水、电解质代谢失衡病人的护理 3、治疗 主要应纠正病因，同时治疗水分的丢失，并补充病程中已丢失的水分。 由ADH过少引起者应补充，可注射垂体后叶素或鼻腔吸入尿崩停，由渗透性利尿剂引起者应中止使用，同时还应补充Na+、K+。 水、电解质代谢失衡病人的护理 水分的补充原则上尽量口服为主，明显高钠血症应由静脉补充水分，可采用5%葡萄糖，后者与机体等渗，注射人体后，葡萄糖代谢后生成自由水，但如果补充过快，则葡萄糖不能充分及时代谢，效果可以减弱。 水、电解质代谢失衡病人的护理 （四）低钾血症：血钾浓度低于3.5mmol/L。 1、发病因素：临床上所见钾缺乏症因素有三类 ①钾摄入不足：禁食或厌食、偏食、静脉补钾不足。 ②钾排出量增加：消化液丧失、尿液中丢失 ③钾在体内分布异常：钾离子向细胞内转移。细胞外液稀释、胰岛素的作用、碱中毒、家族性周期性麻痹。 水、电解质代谢失衡病人的护理 2、临床表现： ⑴肌无力：为最早的临床表现，一般先出现四肢肌肉软弱无力，后延及呼吸肌和躯干肌肉；可出现吞咽苦难、甚至食物或饮水呛入呼吸道，累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息；严重者可有腱反射减弱、消失、或软瘫。 ⑵消化功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症状。 水、电解质代谢失衡病人的护理 ⑶心脏功能异常：主要为传导阻滞和节律异常。严重缺钾者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒，导致心脏收缩期停搏。缺钾时典型心电图改变为T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。 ⑷代谢性碱中毒：血清K+过低时，K+从细胞内移出，与Na+和H+交换增加，使细胞外液的H+浓度下降；其次，肾远曲小管Na+--K+交换减少，Na+--H+交换增加，排H+增多，尿液呈酸性。结果可使病人发生低钾性碱中毒，表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌肉抽动、手足搐搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。 水、电解质代谢失衡病人的护理 2、治疗 低钾血症的治疗首先应该设法去除致病因素和尽早恢复患者的日常饮食。钾盐经静脉输入是主要的钾缺乏症的治疗方法。补充氯化钾，一般用3～5g氯化钾（10%或15%氯化钾），加于5%葡萄糖1000 ～1500ml，静滴，每小时不超过1g氯化钾。严重的病例每日须补充氯化钾8 ～10g。低钾多伴有碱中毒，治疗上应注意，如不严重，一般无须补充0.1N盐酸液。 水、电解