cied感染电极拔除适应证(起搏器培训班).pptVIP

电极导线拔除时抗生素应用 抗生素的选择 基于致病菌的鉴定及体外药敏试验结果 经验用药：常用万古霉素，苯唑西林敏感的葡萄球菌感染时可予头孢唑啉或萘夫西林 抗生素持续使用时间 囊袋感染伴装置取出时，应持续应用10~14 天 血行感染伴装置取出后，至少持续应用14 天 复杂感染时（已有并发症或装置取出后仍有血行感染者），抗生素至少应用4~6 周 2、围术期的抗凝治疗 ACC/AHA 瓣膜性心脏病围术期抗凝治疗指南推荐给予低分子肝素皮下注射或静脉应用普通肝素作为桥接治疗 近年来证据表明，围术期不停用华法林是安全的，而给予桥接肝素治疗使囊袋血肿得发生率增加 3、感染后CIED再植入 感染装置能否再植入 再植入部位选择 临时起搏器的桥接治疗 新装置再植入的时机 感染装置能否再植入 目前相关共识不倡导感染装置重新消毒后再植入 有报告重复使用组再发感染的风险增加 再植入部位选择 替代植入部位：经髂静脉植入到腹部；经颈内静脉植入到背颈部连接区；植入到心外膜 I 类推荐再植入位置不应选择取出感染装置的同侧胸部，而优先选择对侧胸部再植入 临时起搏器的桥接 推荐使用主动起搏电极导线进行临时起搏，再与体外起搏装置连接。优点：脱位率低，患者早期活动。 新装置再植入的时机 血培养结果 细菌感染者，平均13 天后植入 非细菌感染者，平均7 天后植入 囊袋感染：血培养阴性3 天