消化道出血的课案.pptVIP

消化道出血 消化道出血是由什么原因引起的？ 消化道出血可因消化道本身的疾病（炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等）引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。 （一）上消化道出血的病因 1.食管疾病 食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。 2.胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。 3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。 　 4.门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病。 5.上消化道邻近器官或组织的疾病 　 (1)胆道出血：胆石症、胆道蛔虫、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂。 　 (2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。 　 (3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。 (4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 （二）下消化道出血病因 　　 1.肛管疾病 痔、肛裂、肛瘘。 　　 2.直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。 3.结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室、息肉、癌肿和血管畸形。 　　 4.小肠疾病 急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克隆病、空肠憩室炎或溃疡、肠套叠、小肠肿瘤、肠息肉病、小肠血管瘤及血管畸形。 结肠、直肠癌是最常见的病因，约占下消化道出血病例的30～50％， 其次是肠道息肉、炎症性病变和憩室。 由于内窥镜检的开展，医源性下消化道出血的发生有所增长，约占1～5％，多发生在息肉部位，因烧灼不完全由息肉蒂内的中央动脉出血引起，出血量可极大，常在手术后数小时内出现，也有在息肉摘除数周后出血。 选择性血管造影、核素显像和内窥镜检等方法的推广，肠道血管瘤以及畸形的检出数明显增多； 尽管应用了新诊断技术甚至手术探查，仍有5％左右的下消化道出血病例未能找到其确切病因。 全身性疾病 (1)血液病：白血病、再生障碍性贫血、血友病等 (2)尿毒症 (3)结缔组织病：血管炎 (4)应激性溃疡：严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗等引起的应激状态，如脑血管意外，肺源性心脏病、重症心力衰竭等 (5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病 消化道出血有哪些表现及如何诊断？ 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。 （一）出血方式 急性大量出血多数表现为呕血（上消化道）；慢性小量出血则以大便潜血阳性表现为主； 出血部位在屈氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血在胃内时间较久，则呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多，则呕血的颜色是鲜红色。 出血较慢，量较少，多表现为黑便 ，如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑便。 出血量的估计 上消化道出血量达到约20ml时，粪便潜血试验可呈现阳性反应。 当出血量达50～70ml以上，可表现为黑粪。 再发性出血指2次出血的时间距离至少在1～7天。 严重性出血指3小时内需输液约1500ml才能纠正其休克。严重性出血性质又可分为大量出血即每小时需输血300ml才能稳定血压者；最大量出血即经输血1000ml后血红蛋白仍下降到10g/dl以下者。 持续性出血指在24小时之内的2次胃镜所见均为活动性出血，出血持续在60小时以上，需输液3000ml才能稳定循环者。 （二）失血性周围循环衰竭 失血量大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔与周围组织血管床，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。 在周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎糜、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。 老年人器官储备功能低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。 （三）氮质血症 可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症。 肠源性氮质血症：指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解产物在肠道被吸收，以致血中氮质升高。 肾前性氮质血症：是由于失血性周围循环衰竭造成肾血