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颈动脉夹层抗凝 vs 抗血小板北京天坛医院神经内科脑血管病中心一病房重症监护室杨中华动脉夹层的定义动脉剥离(arter dissection) 是血液进入动脉壁形成血肿或动脉壁内自发性血肿,使血管壁间剥离,导致动脉管腔狭窄或血管破裂如果形成瘤样突起，称为夹层动脉瘤( dissecting aneurysm)动脉夹层模式图The Neurologist 2008;14: 66–73颈动脉夹层的模式图N Engl J Med. 2001 22;344(12):898-906病例分享病例分享病例分享Neurosurgery. 43(2):357-359病例分享病例分享DSA常见征象卒中或者TIA的发病机制栓子？血流动力学？TCD 栓子监测TraumaticSpontaneousTotalNo.10717TCD Emboli6（60%）4（58%）10（59%）Stroke.1996;27:1226-1230影像学特点与发病机制Stroke. 1998;29:2646-2648.抗栓开始和结束的时间局部症状和缺血的时间间隔Time Interval Between First Local and Ischemic SignsStudyTIACompleted strokesFisher(1982)Mins to 5 mo1 hour to several weeksMean: 26±45 dMean: 7.8±9 dHart and Easton(1983)Several hours or daysBiller(1986)A few hours to 7 days from trauma to symptomsMokri(1990)A few mins to 2 wksBiousseMins to 66 dMins to 31 dMean: 10.5±13.5 dMean: 5±6.5 dStroke. 1995;26:235-239抗栓治疗的时限动脉夹层最初3～6个月有再发卒中的风险6个月后很少再发颈动脉夹层抗凝 vs 抗血小板很多学者倾向于抗凝Stroke. 2007;38:2605meta-analysisMedline and PubMed were searched from 1966 to 8 April 2007cervical artery dissection34 non-randomised studies762 patientsJNNP,2008;79;1122-1127Outcome:StrokeJNNP,2008;79;1122-1127Outcome:TIA+StrokeJNNP,2008;79;1122-1127Outcome:Stroke+DeathJNNP,2008;79;1122meta-analysis Conclusions对于颈动脉夹层的患者，没有证据支持抗凝治疗优于抗血小板治疗需要前瞻性的随机对照试验对比抗凝治疗和抗血小板治疗的有效性JNNP,2008;79;1122-1127Aspirin vs anticoagulation in carotid artery dissectionnew cerebral ischemic eventsOutcome(n~96)AspirinProspectively collecteddata of consecutive patients with sICADProspectively collected data from 298 consecutive patients with sICAD，nonrandomizedAnticoagulation(n~202)Outcomesymptomatic intracranial hemorrhagemajor extracranial bleedingNeurology? 2009;72:1810–1815OutcomeNeurology? 2009;72:1810–1815Conclusions局限性：非随机的研究自发颈动脉夹层的患者其新发生的脑和视网膜缺血事件的发生频率较低新发事件与抗栓治疗的方法可能无关（抗凝 vs 抗血小板）最大型的研究CADISS仍在进行中CADISSCervical Artery Dissection in Stroke Studyprospective multicentre randomised controlled trialin acute (within 7 days of onset) carotid and vertebral artery dissectionIntracerebral artery dissectio
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