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浅谈口服降糖药 主要内容 糖尿病的概念及诊断 糖尿病的治疗目的 口服降糖药的类型 口服降糖药比较 2型糖尿病患者的治疗程序 降糖药的选择 药物的联合应用 糖尿病的概念 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷，胰岛素作 用缺陷，或两者兼有，所导致的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。 糖尿病的诊断标准 糖尿病 静脉血浆葡萄糖mmol/L(mg/dl) 空腹 ≥7.0(≥126) 和/或 葡萄糖负荷后2小时/或随机　　 ≥11.1(≥200) 糖耐量减低(IGT) 空腹 ＜7.0(＜ 126) 和/或 葡萄糖负荷后2小时/或随机　　7.8-11.0(140-199) 空腹血糖受损(IFG) 空腹 6.1 -6.9(110-125) 和/或 葡萄糖负荷后2小时/或随机　　　＜ 7.8 (140) 糖尿病的治疗目的 纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪正常代谢。 防止或延缓并发症的发生，维持成年人正常劳动力，延长患者寿命，提高患者生存质量。 口服降糖药的类型 促胰岛素分泌药 磺酰脲类 　　非磺酰脲类 双胍类 α-糖苷酶抑制药 噻唑烷二酮类 其他 　　 　　 口服降糖药的类型 磺酰脲类 第一代：氯磺丙脲 甲苯磺丁脲（D-860) 第二代：格列苯脲：优降糖 格列吡嗪：美吡达、瑞易宁（控释 片）、唐贝克（缓释胶囊） 格列齐特：达美康、达美康缓释片 格列喹酮：糖适平 格列波脲 第三代：格列美脲：亚莫利、迪北 口服降糖药的类型 非磺酰脲类 那格列奈：唐力 瑞格列奈：诺和龙、孚来迪 米格列奈 口服降糖药的类型 双胍类 苯乙双胍：降糖灵 二甲双胍：二甲双胍 格华止 美迪康 口服降糖药的类型 α-糖苷酶抑制剂 阿卡波糖：拜糖平、卡博平 伏格列波糖：倍欣 米格列醇 乙格列醇 口服降糖药的类型 噻唑烷二酮类 曲格列酮 罗格列酮：文迪雅、维戈洛 吡格列酮：卡司平 口服降糖药的类型 其他 中成药：玉泉丸、金芪降糖片、消渴丸 口服降糖药比较 作用机制 适应症及降糖特点 不良反应 口服降糖药的作用机制 促胰岛素分泌药：刺激β细胞分泌胰岛素、增加周围组织中胰岛素受体的作用、减少肝糖原输出。 双胍类：增加周围组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖异生，抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收。 α-糖苷酶抑制药：竞争性拮抗糖苷酶，从而抑制糖类分解为葡萄糖，延缓或减少小肠中葡萄糖的吸收。 噻唑烷二酮类：提高外周组织对胰岛素的敏感性（不促进胰岛素的产生），改善β细胞功 能。 口服降糖药的适应症及降糖特点 磺酰脲类：胰岛功能尚存的非胰岛素依赖性糖尿病人，尤其适用于非肥胖患者，降糖作用显著，易造成低血糖。 非磺酰脲类：胰岛功能尚存的非胰岛素依赖性糖尿病人，肥胖及非肥胖者均可应用，低血糖反应少，为餐时血糖调节剂。 双胍类：主要用于轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖者、单用饮食控制无效者，对正常人无降糖作用。 α-糖苷酶抑制药：适用于肥胖者或以餐后血糖升高为主的病人，为餐后血糖调节剂。 噻唑烷二酮类：存在胰岛素抵抗者为佳。 口服降糖药的不良反应 促胰岛素分泌药：可导致体重增加和低血糖，特别是对于老年患者和肝肾功能不全者。(肾功能轻度异常时还可以使用糖适平) 双胍类：可引起胃肠道不适，有诱发乳酸酸中毒的危险，故禁用于有肾功能不全、肝病、败血性休克或接受大手术的患者。 α-糖苷酶抑制药：胃肠道不良反应。 噻唑烷二酮类：导致体重增加（皮下脂肪增加而不是内脏脂肪的蓄积），体液潴留，在已有心脏病的患者中，应用该药物可以导致心衰的加重，尤其与胰岛素合用时。 2型糖尿病患者的治疗程序 超重或肥胖的2型糖尿病患者 饮食，运动和体重控制 失败 ↓ 加用双胍类 ↓ ↓ 失败 → → 加用一种或多种：噻唑烷二酮类、促胰岛素分泌药、 α-糖苷酶抑制剂 ↓ 失败 → ↓ 加用胰岛素 2型糖尿病患者的治疗程序 非肥胖糖尿病患者 饮食，运动和体重控制 失败 加用