肿瘤溶解综合征6.15.ppt

肿瘤溶解综合征 定义：指肿瘤细胞短期内大量溶解,释放细胞内代谢产物,引起以高尿酸血症、高血钾、高血磷、低血钙和急性肾衰竭为主要表现的一组临床综合征。多由化疗诱发引起。 TLS 是肿瘤细胞内容物大量、快速释放入血液，机体又不能及时排出代谢产物引起的, 因此凡能引起肿瘤细胞凋亡的因素都可促发TLS TLS严重程度和持续时间取决于肿瘤溶解速度和肾功能的好坏。 文献报道最常见的促发因素是化疗, 几乎涉及所有化疗方案, 但以强烈化疗或敏感的细胞毒药物更易发生TLS 。 肿瘤溶解综合征（生理病理） 细胞凋亡 尿酸 高钾、高磷血症 代谢性酸中毒 肾功能不全 细胞凋亡 化疗药物通过诱导细胞凋亡而清除肿瘤细胞，常用的化疗药物如：烷化类、蒽环类、抗代谢类及激素类等都可引起细胞凋亡。 肿瘤细胞高度敏感或药物浓度超过一定程度，就引起大量细胞坏死，代谢产物和细胞有机物进入血液，引起明显代谢和电解质紊乱，尿酸、磷酸盐在血中浓度急剧增高 大量细胞崩解，细胞内钾大量释放入血，引发血钾增高，严重病例引发肾功能不全 尿酸 化疗后大量肿瘤细胞溶解，核酸分解而使尿酸生成增多。 肾脏不能清除过多的尿酸，尤其尿PH值低时，尿酸以尿酸结晶或形成尿酸结石，导致严重尿路堵塞而致急性肾功能不全 表现为少尿、无尿及迅速发展为氮质血症，可危及生命 高钾、高磷血症 化疗后细胞溶解，大量钾入血 发生代谢性酸中毒 肾功能不全使钾排出减少 肿瘤细胞溶解，大量无机盐释放致高磷血症 代谢性酸中毒 肿瘤负荷增加，氧消耗增加，微循环障碍而形成低氧血症；糖代谢中间产物转化为乳酸 高热、感染分解代谢亢进产生酸性物质 肿瘤细胞溶解释放大量磷酸，同时排泄受阻，体内非挥发性酸增多 肾功能不全，肾脏排出非挥发性酸性能力不足而在体内潴留 肾功能不全 可能与血容量减少和尿酸结晶或磷酸钙沉积肾脏，导致肾功能急性损害有关 血容量不足： 放化疗期间消化功能紊乱 发热及呼吸加快致不显性失水增多 呕吐使患者水分进一步丧失 典型表现为三高一低，可伴有代谢性酸中毒、急性肾功能衰竭等。一般发生于化疗后第1 ～7 天。 1 高钾血征：手足感觉异常、四肢软弱无力、腔反射消失、呼吸肌麻痹。心律失常甚至停搏。 2 高磷血征及低钙血征：口周、指尖麻木及针刺感,面部肌肉手足痉挛、搐溺以及意识障碍。 3 高尿酸血征：恶心、呕吐、嗜睡, 有的可有尿结石, 发生肾绞痛、血尿、尿酸性肾病、肾功能损害 4 急性肾功能衰竭: 当肾脏不能清除过多的尿酸时,尿酸即可在肾小管、肾盂、肾盏中形成结晶、沉淀和尿酸盐结石,引起急性肾功能衰竭。 预防原则 化疗中的护理 1 化疗中的护理 2 化疗中的护理 3 处理原则 TSL常规护理 心理护理：注意患者的情绪变化，针对不同年龄及心理行为沟通,鼓励配合治疗 密切观察病情：检测血电解质及肾功能、血气分析，有异常及时通知医生 记录24H尿量、尿色、尿PH值及水肿情况, 定时测体重 合理用药：有计划安排输液,保证液体24h 持续均匀输入 饮食护理： 低钾、低磷及低嘌呤饮食 高钾血症护理 Q4—6h测血电解质 10 %的葡萄糖酸钙10ml 缓慢静脉注射 5 %碳酸氢钠碱化尿液 普通胰岛素24U 加入10 %的葡萄糖500ml 中持续静脉滴注 透析治疗 高磷血征及低钙血征 口服含铝抗酸剂,可抑制肠道吸收磷而逐渐降低血磷,治疗高磷血症有助于纠正相关的低钙血症 无症状的低钙血症无需补钙,会加重钙磷沉积造成肾功能损害,出现低钙症状补充 高尿酸血症 别嘌呤醇口服以降低尿酸 充分水化日液体总量在2000ml～3000ml 碱化尿液、利尿 监测血气分析结果，保持尿PH值7. 0 左右 透析治疗的指征 明显少尿无尿,利尿剂无法纠正 肾功能进行性恶化,BUN 28.8mmol/L,Cr 240～360 mmol/L,持续高尿酸血症 血钾 6 mmol/ L 或心电图有高钾表现 血磷迅速升高或严重低钙 明显的水钠潴留 参考文献 1.袁超燕,朱建平,代海燕,等.肿瘤溶解综合征的观察与护理.当代护士,2008,2:71-72 2.官成浓,银正民.肿瘤溶解综合征.临床肿瘤学杂志,2000,5(4):302-303 3.曹汉琴重度肿瘤溶解综合征的护理.护理学杂志,1997,12(6):326-327 4.汤静燕,王坚敏,薛惠良,等.肿瘤溶解综合征的发生与处理.小儿急救医学,2005,12(1):9- 5.葛云云,龚孝淑.急性肿瘤溶解综合征的预防及护理进展.护理研究,2004,18 (8) :1338- 1339 6.杨金丽,陈娟华.急性肿瘤溶解综合症的预防及护理