普外-外科手术学基础.pptxVIP

外科手术学基础哈尔满消化血管外科中心血管甲状腺外科教学要求1、掌握正确使用常用手术器械的方法。2、熟悉切开、分离、止血、结扎、缝合。3、掌握外科操作的无菌原则。4、了解手术中的无瘤原则。5、了解手术中的微创原则。 一、外科常用手术器械手术刀(scalpel)执刀方式：执弓式、执笔式、反挑式。其他的刀类手术剪(scissors)解剖、分离、剪线血管钳(hemostat, clamp)直血管钳弯血管钳有齿血管钳无损伤钳蚊式血管钳手术镊(forceps)有齿镊无齿镊无损伤镊持针钳needle holder其他常用钳类器械布巾钳: towel clips组织钳: Allis海绵钳: sponge forceps肠钳: intestine clamp胃钳: stomach clamp缝合针(needle)直针弯针无损伤缝针三角针圆针手术用线可吸收缝线(absorbable suture)：肠线、合成纤维线（Dexon、Vicryl、Maxon、PDS、PVA)不可吸收缝线(non-absorbable suture)：丝线、棉线、金属线、不吸收合成纤维线特殊缝合材料：外科拉链、医用粘合剂、外科缝合器缝线的分类单股与多股编织缝线天然缝线与化学合成缝线可吸收缝线与不可吸收性缝线牵开器(retractors)甲状腺拉钩腹腔平头拉钩皮肤拉钩S型拉钩自动拉钩吸引器(suction)敷料(Dressing)纱布块大纱布垫二、外科手术基本操作组织切开皮肤切口选择的基本原则皮肤切开注意事项皮肤及软组织切开管腔切开组织分离技术锐性分离(sharp dissection)钝性分离(blunt dissection)局部止血法结扎止血法电凝止血法压迫止血法止血带止血骨蜡止血法缝 合常用缝合方法单纯对合缝合１单纯间断缝合２单纯连续缝合３连续锁边缝合４８字缝合５皮内缝合６减张缝合７贯穿缝合内翻缝合１单纯间断全层内翻缝合２单纯连续全层内翻缝合３连续全层平行褥式内翻缝合４间断垂直褥式内翻缝合５间断水平褥式内翻缝合６连续水平褥式浆肌层内翻缝合７外荷包缝合８半荷包缝合９U字叠瓦褥式缝合外翻缝合１间断垂直褥式外翻缝合２间断水平褥式外翻缝合３连续水平褥式外翻缝合缝合的注意事项组织严密对合、勿留死腔根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法针距边距应均匀一致整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象外科打结法打结递线：手递线法，器械递线法(钓鱼)结扣的分类：单结(half hitch)，方结(square knot), 三重结或多重结(extra half hitch on reef knot)，外科结(surgeon knot)，假结(false knot)，滑结(slip knot)打结方法单手打结双手打结法持钳打结法打结注意事项打结时，两手用力点和结扎点应在一条直线上相邻两个结的方向必须相反打第二个结时, 防止第一个结松脱打结线用盐水浸湿显微外科基本操作技术显微外科的设备和器材显微外科基本技术训练显微外科的设备和器材手术放大镜和手术显微镜1手术放大镜:2-6倍2手术显微镜:6-25倍显微手术器械1显微组织镊 2显微剪刀 3显微持针器(钳)4显微血管嵌 5显微血管夹 6冲洗针头显微外科缝线显微镜下手术特点由于显微镜的视野小,手术器械和针线常越出视野范围而很难找到由于景深有限,略有上下移动即出现手术野模糊肉眼所不能看见的抖动在显微镜下却很显著由于眼肌对不同焦距有一个调节过程，因此离开目镜后再返回，不能立即看清微细结构显微外科基本技术显微切开和分离技术显微组织提持技术显微组织的牵引显露技术显微外科的结扎及止血显微外科的清创技术外科引流外科引流是指将人体组织内或体腔内的脓液、积血、渗出液、坏死组织或其他异常增多的液体，通过引流管或引流条导流出体外或通过引流道重建手术导流到体内另外某个空腔脏器体腔内的技术。外引流内引流外科引流的目的防止血液、脓液、渗出液、消化道或泌尿道漏出的液体在组织或体腔积聚解除局部的压力阻止伤口皮肤的过早闭合，延长引流时间，有利于脓腔或积液腔的缩小和自其基底部开始的肉芽组织生长和伤口良好愈合。外科引流的适应症化脓性病变手术或脓肿切排手术后复杂或深部伤口清创术后手术野或切口继续存在有渗血或渗液局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形成者消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿液的渗漏为防止积液或积气对周围组织的压迫性损害而放置的减压引流中、大型手术后放置引流，有助于术后观察并发症的发生外科引流基本原则通畅彻底对组织损伤或干扰最小常用引流物纱布条橡皮片管状引流双套管引流三、外科手术操作的基本原则无菌无瘤微创尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果无菌原