脑血管造影(解剖及影像表现).pptxVIP

脑血管造影 解剖及影像学解剖及影像学主动脉弓及其分支弓上主要分支1.无名动脉(头臂干)2.左颈总动脉3.左锁骨下动脉无名动脉1、主动脉弓凸面最大的分支，长4—5cm。2、在气管右后外侧上行至右颈总动脉和右锁骨下动脉。3、右颈总动脉自头臂干发出后在胸锁前节平面向后外上行。在颈动脉间隙内向头侧行走。在C4或C5平面分成右颈外动脉和右颈内动脉左颈总动脉 直接起源于主动脉弓，也可变异起源自无名动脉左锁骨下动脉1、直接发至主动脉弓2、主要分支：左侧椎动脉、左侧甲状颈干、左侧肋颈干3、主干向左侧上肢供血4、双侧锁骨下动脉严重狭窄时，除了可以引起上肢缺血外，还可以导致严重偷流，引起椎—基底动脉系统供血不足1.主动脉弓2.无名动脉 3.左侧锁骨下动脉4.右锁骨下动脉5.右颈总动脉 6.左颈总动脉7.右颈外动脉8.左颈外动脉9.右颈内动脉10.左颈内动脉11.右椎动脉 12.左椎动脉13.右侧内乳动脉 14.左侧内乳动脉 15.右侧甲状颈干16.左侧甲状颈干17.左侧肋颈干 动脉早期，轻度左前斜位7.左椎动脉8.左甲状颈干9.右、左胸内（内乳）动脉10.右甲状颈干11.右锁骨下动脉12.右肋颈干1.主动脉弓2.头臂动脉（无名动脉）3.左颈总动脉4.左锁骨下动脉5.右颈总动脉6.右椎动脉主动脉弓的变异左侧椎动脉直接起源于主动脉弓1.无名动脉2.左侧颈总动脉3.左侧椎动脉4.左侧锁骨下动脉 右侧锁骨下动脉直接起源于主动脉弓1.右侧颈总动脉2.右侧锁骨下动脉3.左侧颈总动脉4.左侧锁骨下动脉5.右侧椎动脉无名动脉和左侧颈总动脉共干1.无名动脉2.左侧颈总动脉3.左侧锁骨下动脉4.右侧颈总动脉主动脉弓左前斜造影示左颈总动脉起自无名动脉，左椎动脉直接发自主动脉弓。 主动脉弓左前斜造影示左椎动脉直接起自主动脉弓。 主动脉弓造影（动脉期，左前斜位）示头臂动脉干与左颈总动脉（看箭头）发自同一处。 主动脉弓造影（动脉期，左前斜位）示头臂动脉干与左颈总动脉（小箭头）起源于头臂干（大箭头）。在此正常变异中自主动脉弓只分出2支大血管。 主动脉弓左前斜造影示左、右颈总动脉分别起自主动脉弓。右锁骨下动脉在左、右颈总动脉和右锁骨下动脉显影（A）后期才显影（B），为迷走锁骨下动脉。 主动脉弓左前斜造影示左、右颈总动脉发自同一干，右锁骨下动脉为迷走锁骨下动脉。颈动脉系统颈动脉造影的标准体位是正、侧位，其中以侧位更重要。每侧的颈总动脉约在颈4水平分为颈外动脉及颈内动脉两个终末支，分支水平的高低可有变异，高可至舌骨水平，低可至胸3水平。变异往往是双侧的。分叉前的颈总动脉没有带命名的分支，但是正常变异时，甲状腺上动脉、咽升动脉、甲状腺下动脉、枕动脉及椎动脉均可自颈总动脉分出。颈外动脉是颈总动脉的较小分支，颈外动脉向前外走行主要供血区域包括面部、头皮、耳鼻咽部、上颈部和脑膜等。颈内动脉是颈总动脉的较大分支，它向后内走行，入颅后分支为大脑前动脉和大脑中动脉。颈内动脉起始段和大脑中动脉是动脉粥样硬化的好发部位。颈总动脉、颈内/外动脉的前面观（箭头为颈椎钩椎关节增生导致左椎动脉受压）颈外动脉颈外动脉：总共分出8支分支。分别是甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、咽升动脉、枕动脉、耳后动脉、颌内动脉和颞浅动脉，这些分支在侧位影像上观察最好。甲状腺上动脉：是颈外动脉的第一前支，起自颈外动脉的前壁，向前下内走行，进入甲状腺的上极，在造影的实质期可以看到甲状腺的染色。（上图5，下图1）舌动脉：是颈外动脉的第二前支，起自颈外动脉的前内侧壁，　　　　甲状腺上动脉的上方，大多平颈3水平，走行于下颌角的下方。其主要供应舌部、咽部及颌下腺等血液。侧位造影观察最好。（下图2）面动脉：是颈外动脉的第三前支，又称上颌外动脉。其自颈外动脉前壁发出后向上走行，继而弯曲向下绕过下颌骨向上跨过颊部。供血给面的大部。约有10%患者面动脉与舌动脉共干。（上图与舌动脉共干，下图3）咽升动脉：起源于颈外动脉的后或内侧壁。此动脉较细，在颈内、外动脉之间向上走行，造影片上以侧位片为最佳投照角度。主要供应咽部肌肉、脑膜、神经和鼓室。（下图8）枕动脉：起源于颈外动脉的后壁。供应枕部肌肉、皮肤和硬膜，并通过颈乳突动脉向岩骨供血。（上图5，下图9）颞浅动脉：此动脉是颈外动脉的浅部终末支。供应头皮的前2/3和面部外上部皮肤，与枕动脉、耳后动脉有广泛的吻合，供应头、面部皮肤。（下图6）耳后动脉：起源于颈外动脉后壁的腮腺区。主要供应耳廓的内面、耳后头皮和腮腺。（上图C，下图7）颌内动脉：是颈外动脉的深终末支。起于下颌骨颈处，向前上方走行，先后分出脑膜中动脉、颞后深支、腭降支、蝶腭支、眶下支、颞前升支等大小15 支动脉分支。供血范围较大，包括鼓室、中耳、大脑镰、硬脑膜、眶板、颞肌、咬肌、颊部肌肉皮肤、副鼻窦、上下颌骨、齿槽等（上图为其分支，下图4）颈内动