泌尿系统疾病19125.pptxVIP

泌尿系统疾病; 概述 急性肾小球肾炎 肾病综合征 尿路感染;?了解急性肾炎（AGN）的病因 ?了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制 ?掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断 ?掌握AGN和NS的治疗要点;儿童泌尿系统解剖生理特点 ;;AGN和NS的患病率;AGN和NS的发病情况;急性肾小球肾炎;临床表现; AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN，即通常临床所谓的急性肾炎。;临床表现;发病机制;临床表现;病理;病理;病理;病理;病理;病理;病理;临床表现;临床表现;;水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数;? 最早出现和最常见的症状 ? 下行性 ? 非凹陷性;? 肉眼血尿 （gross hematuria）; 血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90;严重循环充血;临床表现; 由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。;肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 （BUN6.4mmol/L Cr62.0?mol/L ）;;;;;;临床表现;诊断和鉴别诊断;临床表现;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;Nephrotic syndrome，NS;病生与临床;前言;病生与临床;发病机制;发病机制;病生与临床;病理;病理;病理;病理（模型）;正常;病理（电镜）;病生与临床;病生与临床;病生与临床;病生与临床;病生与临床;病生与临床;病生与临床;病生与临床;病生与临床;病生与临床;病生与临床;病生与临床;病生与临床;病生与临床;临床并发症;临床并发症;临床并发症;病生与临床; 治疗4-8w尿蛋白仍≥++者，争取肾活检; 单纯性NS 肾炎性NS 病理 MCD为主 non-MCD为主 临床 凹陷性水肿 同??纯性NS+以下一项或多项 大量蛋白尿 ①持续性血尿，两周内三次尿 低蛋白血症 沉渣RBC10个/HP 高脂血症 ②氮质血症，除外循环量不足 ③高血压，除外激素影响 ④持续性低补体血症;病生与临床; 治疗; 治疗要点;糖皮质激素治疗; 激素疗效判定;激素疗效判定;泌尿道感染 ;概 述; 病因和发病机制;（一）宿主的易感因素 小儿的输尿管长而弯曲, 管壁弹力纤维发育不良 女婴尿道短, 男孩包茎积垢 泌尿系统先天发育异常# 膀胱输尿管反流 双肾盂、双输尿管、后尿道瓣膜 神经原性膀胱 多囊肾 慢性疾病、药物影响;;（二）致病菌的特征 80%～90%的尿路感染由肠道杆菌引起 最常见的是大肠杆菌 其次为变形杆菌，副大肠杆菌，克雷白杆菌等 少数为粪链球菌，金葡萄球菌等 偶由病毒，支原体或真菌、淋球菌引起; 临 床 表 现;（二）复发与再感染 复发 经治疗后暂时转阴, 停药后短期内原有致病菌又现, 症状再现。 再感染 经治疗已愈, 停药后较长时间 (通常6周), 由另外一种致病菌侵入尿路引起 （三）慢性感染 病程迁延或反复发作，可出现贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全; 实验室检查及特殊检查 ;中段尿培养: ①抗生素应用前完成 ②避免污染 ;(三)影像学检查 1.X线检查  排尿性膀胱尿道造影 MCU 静脉肾盂造影IVP 2.B超检查;3.核素检查 99mTc DMSA对检查肾疤痕较敏感;① 有U