神经系统病诊治(最实用).docVIP

PAGE PAGE 1 神经系统疾病 基本监护及治疗 原发/继发神经系统疾病的治疗需要得到专科（神经内，外科）的合作和指导，但无论病因如何，一些基本措施是必须的。 ——常规监护：定期监测瞳孔，GLASGOW评分。 ——呼吸道保护，通常需要早期气管插管和气管切开。 ——保护正常的气体交换，必要时需要机械通气，尤其是需要加强脑组织氧供和控制急性颅高压的情况下（如急性脑损伤）PAO2应维持≥90mmHg,PaCO2在30~35mmHg. ——维持足够的脑灌注压，确保氧输送。 ——有条件监测颅内压。 ——抗惊厥治疗。 ——避免静脉输注无电解质液。 ——维持血钠浓度140mmol/l.血钠浓度过低有可能加重脑水肿。 ——避免血糖波动，高血糖会加重脑组织乳酸中毒而导致脑缺血性损伤恶化，血糖浓度应11mmol/l。 ——尽快恢复肠内营养，保持足够的胃肠动力。 ——有条件可使用防血栓袜，避免应用小剂量肝素。 ——头部抬高15~30度。 ——24小时左右争取复查CT。 急性脑损伤，脑病 （1）ICU治疗目标 ICU的主要治疗目标是防止大脑的继发损伤，需要纠正低血压，保持脑灌注压≥70mmHg,纠正低氧血症及高热。气管插管的病人应给予恰当的镇静以避免颅内高压。脑损伤病人易合并肺部感染，应预防性给予广谱抗生素。 （2）镇静 气管插