肝纤维化评估现状与评估技术共识.pptxVIP

肝纤维化评估现状与评估技术共识广西自治区人民医院 消化内科肝纤维化、肝硬化、肝癌发展三部曲Myofibroblast activationInjuryHBV,HCV infectionsAlcoholObesity (NAFLD)ParasitesDrugs/toxinsAutoimmune attackCholestasisMetabolic diseaseVenous obstructionCryptogenicCarcinogenesis肝纤维化程度的评估是判断病情、决定治疗、随访疗效的关键环节肝纤维化评估肝纤维化诊断病原学影像学组织病理临床评估血液生化综合诊断“金标准”-肝穿刺活检创伤性纤维化诊断评估系统评分KnodellIshakScheuerMETAVIR0无纤维化无纤维化无纤维化无纤维化1汇管区扩大有些PF±短纤维隔汇管区扩大PF无纤维隔2多数PF±短纤维隔PF，纤维隔形成PF，少量间隔3桥接纤维化P-P/P-C 多数PF，偶有P-P纤维隔伴小叶，结构紊乱间隔纤维化4肝硬化PF伴明显P-P和P-C可能或肯定肝硬化肝硬化5明显P-P/P-C偶有结节6可能或肯定肝硬化注：PF为汇管区纤维化；P-P汇管桥接纤维化；P-C为汇管-中央桥接纤维化肝脏炎症活动度分级和纤维化程度分期炎症活动度（G）纤维化程度（F）级汇管区及周围小叶内期纤维化程度0无炎症无炎症0无1汇管区炎症变性及少数坏死1汇管区纤维化扩大2轻度碎屑坏死变性，点、灶状坏死2汇管区周围纤维化，小叶结构保留3中度碎屑坏死融汇坏死或桥接坏死3纤维间隔伴小叶结构紊乱、无肝硬化4重度碎屑坏死广泛桥接坏死，多小叶坏死4早期肝硬化中华医学会传染病分会（1995年）金标准-肝穿的局限性不适用于日常随访5观察值变异4样本获取困难，取样误差(1/50,000)3病变不均匀性2创伤性1Cadranel et al. hepatology 2000:32, Wong et al. Ann Intern Med 2000:133, Diensatag J,Hepatology 2002, Afdahl 2004.血清生化学标记物(直接标记物) 透明质酸(HA)：血清HA含量可能对是否肝硬化具有鉴别作用粘连蛋白(LN)：诊断的敏感性和特异性不及Ⅳ-C胶原家族III型前胶原：与肝组织炎症相关，不推荐用于纤维化的临床检测IV型胶原：对HCV患者具有较好的精确性 (AUC: 0.83)IV型胶原7S 片断： 与IV型胶原相似或略优血清生化学标记物(直接标记物) 基质金属蛋白酶及其抑制剂 (MMP2和TIMP1) 检测肝硬化的准确性较高(AUC: 0.97)，但对轻度和中度肝纤维化的准确性较差，适合于晚期肝纤维化的临床应用细胞因子 (TGF-β和TNF-β) 少数研究认为有用，与其它的ECM检测相比较，精确性较低血清肝纤维化标志物诊断的局限性非肝脏特异性主要反映基质更新而非其沉积肝内外炎症活动影响其水平肝窦内皮细胞功能不全及胆道排泄受阻可影响其清除率单一血清肝纤维化标志物的诊断意义有限　联合多指标的无创诊断模型模型提出学者评估内容应用Fibro-testImbert-Bismut F，2002载脂蛋白O，巨球蛋白，肝珠蛋白，总胆红素，GGTCHB,CHCFibroSpectIIPatel K，2002HA,TIMO,巨球蛋白CHCAPRIWai CT,2003AST,PLT非酒精性肝病TPRIALT,AST,PLTCHBForns指数Forns,2002PLT, Age，GGT，TC临床应用少FibroMeterCales P,2005PLT,PT,A2M,AST,HA,Age,UreaHepasoreAdams LA,2005Age，Gender，A2M,HA,TB,GGTFIB-4Sterling RK,2006Age，PLT,AST,ALTGUCIAST,PT,INR,PLTSHASTAHA,AST,ALBS指数Zhou K,2010GGT,PLT,ALB慢乙肝患者肝纤维化无创诊断模型的评价HBV 患者 N=112 例 倪燕君,王吉耀,中国临床医学,2010,17(5):614-617肝纤维化无创诊断模型的局限性对区分有无显著肝纤维化，特别是肝硬化，有一定价值，可减少肝活检需求计算公式较复杂、不易记忆对肝纤维化不能精确分级以科研用途为主，缺乏临床实用性肝纤维化无创影像学检查B超/CT/MRIFibroScan 瞬时弹性成像ARFI （Acoustic Radiation Force Impulse）弹性超声成像技术，也称为声触诊组织量化技术(virtual tough tissues quantification，VTQ)MRE (magnetic resonance elastog