【精品课件教案ppt】 肥厚性心肌病患者的icd 治疗中国医科大学附属一院于 波李阳.ppt

2013 ESC 肥厚型心肌病患者起搏指南 建议 类别 证据水平 1）LVOT梗阻: 对部分静息或活动时LVOT梗阻、药物无效以及下列情况者进行短AV间期房室顺序起搏： a）有化学消融或心肌切除术禁忌证 IIb B B）有化学消融或室间隔切除术后出现AVB高风险 IIb C 2）对有ICD指证患者，植入双腔ICD IIa C Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118. ICD 电极选择 电极植入后5年的故障率高达20-35%，可能导致不恰当放电，在年轻植入者应更加注意 双线圈电极较单线圈电极除颤阈值可能更低，但是，拔除更加困难，因此，年轻病人可能更适合单线圈电极 电极固定方式：主动固定较被动固定更易拔除，预期寿命长的病人应该优先选择 电极入路选择：锁骨下静脉容易在年轻体力活跃的病人导致电极挤压综合征，应考虑腋静脉或头静脉 Boriani G et al. Circulation. 2004;110:e438-e442 HCM病人ICD治疗的并发症 应该意识到并与病人讨论ICD相关并发症(包括术中与长期） HCM病人年发生率为4% 早期并发症：气胸，心包积液，囊带血肿，急性囊带感染，电极脱位 晚期并发症：上肢深静脉血栓，电极脱位，感染，高DFT而需更换电极位置，不恰当放电 25%病人发生不恰当ICD放电，儿童由于活动过多和成长等原因多于成人 6-13% 出现电极并发症 (断裂，脱位，过感知），电极断裂儿童多于成人 4-- 5%出现起搏器相关的感染 2-3%出血或血栓栓塞并发症 电极老化年发生率0.5-1%，年轻人更高 ICD设计问题导致产品召回，意外死亡 直径细的电极导致容易折断等都影响了HCM 病人 植入术并不导致严重并发症，没有手术相关的死亡，但是部分严重心肌肥厚的病人或正在服用可达龙的病人可能出现DFT增高，或需要心外膜电极辅助 小 结 HCM是引起SCD的常见心血管疾病，尤其是年轻人 ICD是防止HCM猝死的最有效措施 ICD对于二级预防。疗效确切，年恰当放电率达11% ICD一级预防需慎重选择高危病人，充分考虑获益和风险平衡 各类指南一致公认5类人群为高危人群，具有一个以上危险因素应该植入ICD，仅有一个危险因素或具有可能的危险因素病人，需谨慎评价，加强随访，让病人充分知情作出合理选择 ICD及电极类型的选择要结合病情，年龄，手术危险性等决定 HCM病人ICD术后的并发症较其他病人可能更高，应加强随访处理 Boriani G et al. Circulation. 2004;110:e438-e442 * HCM is the most common cause of sudden cardiac death in young people, including youthful ( 35 years of age) competitive athletes, as shown here. List of Abbreviations SCD Sudden cardiac death LAD Left Anterior Descending Coronary Artery ARVC Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia MVP Mitral Valve Prolapse CAD Coronary Artery Disease * Principal Modes of Death in Patients With HCM Analysis of an international, unselected population of 744 HCM patients with an average follow-up of 8 years revealed that there were three principal modes of death in HCM patients: sudden cardiac death, progressive heart failure, and embolic stroke deaths related to atrial fibrillation. Sudden cardiac death was most common, accounting for 52% of deaths, and occurred earliest in life at an average age of 45 years; 36% of deaths were heart failure-related, with an average age at death of 56 years; and embolic