自身免疫 性胰腺炎精品讲座.pptVIP

EUS-FNA在自身免疫性胰腺炎诊断中的作用 CONTENTS 目录 AIP概述 1 AIP诊断国际共识 2 EUS-FNA用于AIP的现状 3 总结 4 AIP概述 1 IgG４相关疾病（IgG４－related disease,IgG４－RD）：一种慢性炎症硬化性疾病，以大量IgG４阳性浆细胞浸润、致密纤维化及血清IgG４水平升高为特点，对糖皮质激素治疗反应好，可累及多种脏器，包括胰腺、胆管系统、涎腺、肾脏、肺脏、淋巴结、主动脉、甲状腺等。 最常见 自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis，AIP）:一种以梗阻性黄疸、腹部不适等为主要临床表现的特殊类型的胰腺炎。其由自身免疫介导，以胰腺淋巴细胞及浆细胞浸润并发生纤维化、影像学表现胰腺肿大和胰管不规则狭窄、血清IgG4水平升高、类固醇激素疗效显著为特征。 1961年Sarles等首次报道；1995年Yoshida等正式提出AIP的命名；2001年定为慢性胰腺炎的一种独立分型。 依据组织病理学，分为1型AIP（不伴有粒细胞性上皮损害的淋巴浆细胞硬化性胰腺炎，LPSP)及2型AIP（伴有粒细胞上皮损害的特发性导管中心性胰腺炎，IDC)。目前我国AIP以1型为主，据报道我国AIP病例数约占同期慢性胰腺炎的3．6％～9．7％。 AIP多见于老年男性，大部分患者初次发病年龄超过50岁，但也可于青少年期发病。 与胰腺癌临床表现相似，发病率又低于胰腺癌，极易被误诊而行不必要的手术治疗（约占所有胰十二指肠切除术2.5％） 诊断鉴别诊断 AIP诊治国际共识 2 诊断 诊断条件 确诊 1级H+1/2级P 1级P+任意1项1/2级S/OOI/H 2级P+≥2个l级D/S/OOI/H（2级D亦可） 2级P+1级S/OOI +R l级D+2级S/OOI/H +R 疑诊 2级P+2级S/OOI/H+R 国际共识中1型AIP诊断标准 EUS-FNA在AIP组 织学诊断中的价值 组织病理学在AIP诊断中具有重要作用。 组织标本的获得推荐EUS-trucut biopsy 或手术切除. EUS-FNA推荐应用于AIP与胰腺癌的鉴别诊断。 EUS-trucut biopsy 目前已被淘汰 手术切除风险大、创伤大 EUS-FNA标本量相对较少 EUS-FNA用于AIP的现状 3 A 胰腺弥漫性增大或局部肿块，多呈低回声伴内部高回声光点，边缘呈波浪样改变，可见“导管穿透征” 胆管受累者呈管壁增厚、回声减低，可有内外高回声、中间低回声的“三明治状”征象 胰管纤细或狭窄，少见扩张、胰管结石 C B AIP--EUS表现 部分患者可见胰周淋巴结肿大 D Diagnosis of autoimmune pancreatitis by EUS-FNA by using a 22-gaugeneedle based on the International Consensus Diagnostic Criteria(n=25，日本，2012，回顾性单中心研究，Gastrointest Endoscopy) 273例运用22G针行EUS-FNA患者，其中25例为AIP，14例患者组织学证据级别为1级，6例患者组织学证据级别为2级，证据级别2级及以上约占80%。 Diagnosis of autoimmune pancreatitis by EUS-guided FNA using a22-gauge needle: a prospective multicenter study(n=78，日本，2016，前瞻性多中心研究，Gastrointest Endoscopy) 78例AIP患者运用22G针行EUS-FNA，32例患者组织学证据级别为1级，13例患者组织学证据级别为2级，证据级别2级及以上将近60% EUS-FNA能够提供充分标本，不仅有利于AIP与胰腺癌的鉴别诊断，也有利于AIP的组织学诊断 郭xx，男，38岁。 主诉：上腹痛2月，黄疸1月。 既往糖尿病6年。 查体剑突下压痛。 IgG4：高于正常值2倍。 CT平扫：胰腺钩突部病灶，考虑胰腺癌可能性大，不除外AIP。 EUS-FNA：胰腺形态尚规则，内部回声均匀，胰管无扩张，无扭曲，于胰头颈部可见不规则形低回声团块，横切面大小约29.5*15.2mm，边界欠清晰，内部回声不均匀；胆总管胰腺段狭窄，管壁呈三明治样改变，上段胆总管扩张。 胰头病灶 胆总管 22G EchoTip Procore穿刺针 康xx，男，46岁。 腹痛3月，发现胰腺肿大1月。 既往史无特殊。 查体无特殊。 IgG4：高于正常值4倍。 CT增强：胰腺弥漫性增大呈腊肠样，延迟强化，周围可见纤维鞘，胰管无扩张。