肝脏疾病病人的护理.pptxVIP

肝脏肿瘤病人的康复护理课时目标了解肝脏的解剖生理了解原发性肝癌的病因、分类、转移途径及诊断方法熟悉细菌性肝脓肿的临床表现及护理熟悉原发性肝癌的临床表现及治疗原则掌握原发性肝癌病人的护理肝脏的解剖原发性肝癌流行病学肝癌的发病率:南非60～100/100,000亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000我国以东南沿海地区多见。其它流行病学特点：男女发病：3～5：1中青年发病率高，平均年龄43.7岁病因病毒性肝炎： Chronic virus hepatitis - types B or C 亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85％。2、肝硬化3、化学致癌剂4、水土因素5、其它：酗酒、精神因素等 Chronic HBV Infection - Geographic Distribution?8% - High 2-7% - Intermediate Data from CDC 2% - Low病因病毒性肝炎肝硬化 Cirrhosis 70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。化学致癌剂水土因素:水污染、死水其它病因病毒性肝炎肝硬化化学致癌剂： Aflatoxin exposure 在肝癌高发地区，黄曲霉素(AFT）的污染程度较重，检出率高，AFT能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。4、水土因素:水污染、死水5、其它：酒精、微量元素、遗传、心理高危人群 肝炎病史 HBsAg阳性 肝硬化或慢性活动性肝炎 年龄40岁以上的男性 我国防治七字方针 管 水 管 粮 管 肝 炎大体分型根据大体标本观察：结节型：最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。巨块型：多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。弥漫型：少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。病理分型肝细胞型胆管细胞型混合型根据病理细胞学：肝癌的临床分型微小肝癌 肿瘤直径≤2cm小 肝 癌 肿瘤直径＞2cm，≤5cm大 肝 癌 肿瘤直径＞5cm,≤10cm巨大肝癌 肿瘤直径＞10cm分期亚临床期：从无症状到诊断成立，肿瘤小于4cm，中位时间10个月中期：症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，中位时间4个月晚期：黄疸、腹水至死亡，中位时间2个月转移途径肝内播散：通过门静脉肝内播散，最常见。 血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。 直接侵犯和腹腔播种临床表现早期肝癌的非特异性症状 早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。早期不引人注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期出现贫血 、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。临床表现肝癌的典型症状和体征 肝区疼痛 为最常见的主要症状，半数以上的病人以次为首发症状，呈持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。 全身和消化道症状肝肿大中晚期肝癌最常见的体征，约占95％，肝进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状。 并发症上消化道出血肝癌破裂出血肝性昏迷继发感染诊断早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断并不困难，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能。诊断血清学检测：AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率70～90％。是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。对无肝癌其它证据，AFP对流免疫电泳法阳性或定量400 ug/l持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。其它：γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。诊断影像学检查B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前肝癌定位检查中首先的非侵入性检查方法，也用于普查。诊断影像学检查CT :分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，有助制定手术方案，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。诊断血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5～1厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。影像学检查诊断