尿流速度检查-国立成功大学医学院附设医院斗六分院.DOCVIP

『關心咱家辛苦的老爸─尿尿正常嗎！』 簡單方便的排尿檢查--尿流速度檢查 ﹙950803國立成功醫院斗六分院新聞稿﹚ 發 表 人：外科部 泌尿科 蔡育賢醫師 上了年紀的阿公或伯伯，常常抱怨「少年時尿過溪，老年時滴到鞋」。門診時，有一大半的中年以上男性病人也會抱怨尿流速弛緩。當然也有一部分的病人，在仍可解出尿液的情形下，並不認為尿流速已經變慢，仍深信自己排尿正常並無異狀。尿路動力學中尿流速檢查（UFR）能簡單迅速提供排尿功能良好與否，也可當作服用藥物後或接受手術治療後排尿功能改善與否的指標。 基本上，40至50歲的中年男性，會開始遭遇到前列腺肥大（BPH）引起的排尿障礙，隨著年紀愈來愈高，也會有愈來愈多的病人受到困擾。除了前列腺肥大之外，也有一些病人同時或罹患神經疾病影響膀胱功能，進而造成尿流速緩慢、尿解不乾淨、頻尿，甚至急迫性尿失禁。這些疾病包括腦血管疾病、巴金森氏疾病，甚至頸、胸、腰脊椎疾患。這時候尿路動力學檢查便可派上用場。 生理上，排尿是膀胱的兩大功能之ㄧ，另一項功能是儲存尿液。當膀胱儲存尿液達到400至500毫升最大容量時，此時膀胱迫尿肌收縮及括約肌放鬆相繼動作，而將尿液經過尿道排出。如果有任一過程受阻礙，尿流速便會便得弛緩。 舉例而言，前列腺肥大會因為阻擋尿液的排出而引起症狀；較輕的患者排尿起始緩慢、尿速無力、射程短（滴到鞋）、尿流變细或者分叉。前列腺肥大嚴重者排尿需多次憋氣，腹部肌肉用力收缩以增加腹內壓以協助排尿。當憋氣時間較長需深吸氣休息時，患者會隨著腹內壓的變化而引起尿流中斷，出现間歇性的排尿现象。更嚴重時，患者的尿流已不能成線，而是點滴狀的滴滴答答解出來，費時很長才能排出，常常因為服用藥物或接受其他手術，成了壓壞馬車的最後一根稻草，完全排不出尿來，成了尿瀦留。因為尿流速檢查可提供多項排尿訊息，成了簡單方便的排尿評估工具。 尿路動力學檢查，其實包括了四項基本檢查，也就是尿流速（UFR）、膀胱功能（CMG）、尿道壓力（UPP）及尿道括約肌（EMG）等檢查。只有尿流速屬非侵入性，病人接受度最高。臨床上碰到某些在排尿功能上有障礙的病人，訴說小便疼痛急迫、失禁等；或者覺得自己頻尿、小便困難，甚至有些人服用藥物或接受手術後，都可以經由尿流速度檢查來評估排尿。 尿流速度檢查很簡單，病人通常需飲用500cc以上的水，然後等到膀胱很漲時，便將小便解在一容器裡，經由電腦對照圖的分析就可以知道病患的排尿量（voided volume）、最大尿流速度（maxiaml uroflow rate）、平均尿流速度（mean uroflow rate）、排尿時間（voided time）和排尿的圖形（voiding curve），這項檢查反應出膀胱逼尿肌收縮與尿道阻力的綜合作用的結果，是相當實用的檢查，如果這項檢查結果正常，膀胱及尿道的有問題的機會也就不大。 最大尿流速（Qmax）是指在排尿過程中，流速最大的那點，從尿流圖形上看出，它會隨年齡、性別及排尿量而有變化，例如男性罹患攝護腺肥大，尿道阻力增加，最大尿流速就會降低，一般而言如果最大尿流速小於每秒15cc， 平均尿流速小於每秒10cc， 就必須考慮有尿流出道阻塞的問題了。 平均尿流速（Qmean）是以排尿總量除以排尿總時間而得知，攝護腺肥大的病人通常除了最大尿流速降低之外，平均尿流速也會降低。 總排尿量（voided volume）大約可以表示是膀胱的功能容量，正常人應該是300-450cc左右；每次檢查至少需要100cc以上，檢查才會準確。 排尿的圖形，正常應該是呈平順鐘形，平順地達到最大尿流速，平順地解完，小便因難時，有時會中斷，圖形上就會呈現波動狀，有些人會藉助腹部用力，圖形上也會看到鋸齒，這些都可以提供醫生們的診斷。 最後，尿流速檢查是簡單、安全又方便的檢查，有助於醫生進一步了解病患的排尿功能，到底是不是滴到鞋或尿過溪。也讓病人清楚排尿的實際好壞。