PCI时无再流的处理体会1.pptVIP

PCI时对无再流现象的诊治体会 胡奉环 病例一 男性，44岁， 2年前RCA远端支架术 心绞痛再发2月 CAG结果 无再流后血动学变化 病例二 男性，75岁 急性前壁心肌梗死22天， 急诊PCI，LAD植入支架 RCA病变未处理 CAG结果 无再流时血动学的变化 无再流的概念 由Kloner首先描述，指冠脉狭窄已减轻或消除，缺血组织的微循环血流仍不能恢复的现象 PCI时冠脉原狭窄病变处无夹层、血栓、痉挛和明显的残余狭窄，其血流明显减慢（TIMI 0~I级）的现象，若血流为TIMI II级被称为慢血流（Slow flow）现象，发生率为1~5％ 无再流是一个随时间而发展的过程，而不仅仅发生在急性再灌注的当时，即刻时区域最小，并逐渐扩展，15分钟时已比较明显，有些可发生在再灌注后24，48h 无再流现象的概念 无再流作为再灌注治疗的并发症，使住院死亡和MI发生率↑5～10倍 无再流是再灌注治疗后心肌继续缺血、心室重构和心功能恢复障碍的预测因子 无再流是心肌和微血管损伤的标志 无再流的危险因素 临床因素： 　　　AMI再灌注治疗时 　　　梗塞后心绞痛 　　　不稳定性心绞痛 　　　心源性休克 　　　冠脉内大的，富含脂质的斑块 　　　血糖升高 　　　高TC,TG,LDL 　　　炎症－mark增高 无再流的危险因素 血管病变因素 　　　冠脉内血栓病变 　　　大隐静脉桥病变 　　　接近闭塞