骨与关节感染、结核、肿瘤与代谢性、慢性骨关节病.pptVIP

骨巨细胞瘤 X线平片 部位：常侵犯骨端，直达骨性关节面下 多数为偏侧性破坏，边界清楚，局部骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质变薄 分房型：破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴 溶骨型：破坏区内无骨嵴，为单一的骨质破坏 内无钙化或骨化致密影 邻近无反应性骨增生，边缘亦无骨硬化带 生长活跃：骨性包壳不完全，周围软组织中出现肿块 恶性：肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，侵犯软组织出现明确肿块 肿瘤一般不穿破关节软骨 分房型 溶骨型 生长活跃 恶性 骨巨细胞瘤—CT 骨端囊性膨胀性骨破坏，骨壳基本完整但多数可有小范围的间断 交界部多无骨质增生硬化带 内缘多呈波浪状骨嵴，外缘光滑 骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和骨化影 肿瘤出现坏死液化则可见更低密度区，囊变区内偶尔可见液—液平面 生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织肿块影 增强后肿瘤组织有明显强化而坏死囊变区无强化 骨巨细胞瘤—MRI 肿瘤T1WI上呈低或中等信号、T2WI上呈高信号 坏死囊变在T1WI上信号较低而T2WI上呈高信号 瘤内出血在T1WI和T2WI上均为高信号 液-液平面T1WI下部信号高于上部，T2WI则相反 含铁血黄素沉积区在T1WI和T2WI均为低信号 肿瘤穿破骨皮质，T2WI见低信号骨皮质为肿瘤组质取代，并显示软组织肿块 肿瘤显示软组织侵袭血管、神经 Gd-DTPA增强:依血供多少而呈轻到重度强化，动态扫描呈“快进快出”，坏死及出血区无强化。 骨巨细胞瘤MRI表现：示液--液平面 2、骨囊肿 单发性骨的瘤样病变，并非真性肿瘤 好发于青少年 多发生于长骨干骺端，以股骨及胫骨上端为多见 一般无症状，多因发生病理性骨折被发现 大体为一骨内囊腔，内衬包膜，内有黄色液体 骨囊肿 —X线平片 卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，有时可见横行的骨嵴 囊肿沿长骨纵轴发展 有时呈膨胀性破坏，骨皮质变薄，边缘规则 无骨膜增生 易发生病理骨折 骨囊肿—CT 圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清楚 交界处无骨质增生硬化 受累区骨皮质轻度膨胀变薄 周围软组织无改变 囊肿内呈均匀一致的水样密度 增强扫描囊内无强化 股骨上段骨囊肿，透亮，纵向生长，边界清楚、无硬化。CT显示囊内均匀低密度 骨囊肿—MRI 位于干骺端或骨干，其长轴与骨干长轴平行 囊肿边界光滑，囊内容物的信号与水的信号一致（T1WI低信号，T2WI高信号） 病理骨折合并囊内出血则可见液—液平面 股骨上段骨囊肿，平片见病灶透亮，边界清楚、无硬化，囊内密度均匀。磁共振T1WI、T2WI分别呈均匀低、高信号 T1WI T2WI 平片 3、骨肉瘤 最常见的原发性恶性骨肿瘤。 临床 多见于青年，11~20岁可达47.5％ 男性较多见 好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，干骺端为好发部位 临床表现：局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。病变进展迅速，可发生早期远处转移，预后较差 实验室检查血清碱性磷酸酶常增高 骨肉瘤 病理 起源于骨间叶组织，以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征 病理检查呈多彩状，可见瘤组织、瘤骨、软骨及出血 生长方式： 开始于骨髓腔内出现骨破坏和增生 向骨干方向发展破坏骨皮质 侵入骨膜下形成骨膜新生骨及骨化，同时可破坏骨膜新生骨 侵入周围软组织，形成肿块，并可见瘤骨 破坏骺软骨侵入骨骺\侵及骨端并破坏关节软骨侵入关节 骨肉瘤—X线平片 骨髓腔不规则骨破坏、骨皮质破坏和瘤骨 骨膜新生骨及骨膜新生骨的再破坏 软组织肿块 骨破坏区和软组织肿块内肿瘤骨形成 肿瘤骨是诊断骨肉瘤的重要依据。 分型：成骨型、溶骨型和混合型。 骨肉瘤—X线平片 成骨型骨肉瘤 以瘤骨形成为主，为均匀致密影，斑片状，明显时可呈大片象牙质变 早期骨皮质完整，以后也被破坏 骨膜增生较明显 软组织肿块中多有肿瘤骨，无骨小梁结构 肺转移灶密度多较高。 病例1 病例2 骨肉瘤—X线平片 溶骨型骨肉瘤 以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成，多偏于一侧，呈不规则斑片状低密度，边界不清 骨皮质受侵较早，呈虫蚀状破坏或消失 骨膜新生骨破坏，形成骨膜三角 软组织肿块中大多无瘤骨 易引起病理性骨折 病例1 病例2 骨肉瘤—X线平片 混合型骨肉瘤 成骨与溶骨的程度大致相同 于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度不均匀，形态不一 肿瘤周围常见程度不等的骨膜增生 病例1 病例2 骨肉瘤—CT 骨破坏为松质骨斑片状缺损，骨皮质内表面的侵蚀或骨皮质全层的破坏甚至大片缺损 骨质增生为松质骨内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚 软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，其边缘大多模糊与周围正常的肌肉、神经和血管分界不清，其内可见坏死囊变区 CT发现肿瘤骨较平片敏感 CT能很好显示肿