加味四黄散熏洗防治痔术后并发症的临床观察-中医外科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 1 引 言 混合痔是肛肠科的常见病、多发病，手术是重要的治疗方法之一。由于生理解剖、 手术损伤、患者心理等因素，痔病患者手术后常出现肛门水肿、疼痛、坠胀、出血等 一系列术后并发症，不仅给患者带来痛苦，而且影响伤口愈合，限制了手术的效果， 所以如何有效地防治术后并发症以提高患者生活质量是肛肠学科的一项重要课题。 中医药在治疗痔术后并发症方面有较大优势，其中熏洗在中医外治法中占有很重 要的地位。熏洗疗法可借蒸腾的药气熏灼患处，依靠药力和热力的作用，直接接触病 变部位，使药力直达病处，荡涤污浊毒邪，使血脉通畅，气机调和，腠理疏通而诸症 自愈。近年来中医对混合痔术后并发症的研究不断加深，许多医家在中药熏洗防治痔 术后并发症的研究中总结出丰富的经验。 本课题基于对痔术后并发症的病因病机的认识，提出痔术后并发症的病机为“气 血瘀滞，湿热下注”，以“清热利湿解毒，活血消肿止痛”立法，在《普济方》四黄 散的基础上，结合临床实践加防风、当归 2 味药物而成加味四黄散熏洗方，并进行了 较为系统的临床研究和理论探讨，以期为治疗混合痔术后主要并发症提供新方剂。 临床研究 一、诊断标准和病例选择排除标准 （一）诊断标准 西医诊断标准：参考 2006 年 7 月由中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、 中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会制 定的《痔临床诊治指南(2006 版)》[1]拟定混合痔诊断依据如下： 内痔：内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性 改变和移位；主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。 内痔分期： I 期：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。 Ⅱ期：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。 Ⅲ期：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。 Ⅳ期：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。 外痔：外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流淤滞、血栓形成或组织增生；主 要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎 症可有疼痛。 外痔分 4 类：结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔。 混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。 （二）病例选择标准和病例排除标准 1.病例选择标准 （1）混合痔内痔Ⅱ～Ⅳ期。 （2）符合上述诊断标准的混合痔患者接受手术的住院病人。 （3）行混合痔外剥内扎手术，手术创面为开放性。 （4）年龄范围：18 岁～65 岁。 （5）患者知情同意并在观察中密切配合。 2.病例排除标准 （1）对本课题所用的药物过敏及过敏体质者。 （2）合并肛瘘、肛周脓肿、肠道感染疾病、直肠息肉、直肠恶性肿瘤等其他大 PAGE PAGE 10 肠肛门疾病者。 （3）合并心血管、脑血管、肝、肾、内分泌系统和造血系统等严重原发性疾病， 淋巴瘤、精神病以及性传播疾病患者。 （4）未按规定用药、无法判断疗效及资料不全等影响疗效判定者。 （5）妊娠或哺乳期妇女。 二、研究对象 （一）病例来源 全部病例均来源于淄博市第八人民医院肛肠科手术后病人，采集时间为 2010 年 10 月至 2011 年 3 月，根据诊断标准及病例选择、排除标准，共收集受试者 48 例。 （二）分组 将 48 例混合痔外剥内扎术后患者按照随机排列表法分为两组熏洗，即治疗组（加 味四黄散）24 例和对照组（高锰酸钾 1：5000）24 例。 （三）一般资料 1.年龄 表 1 患者年龄分布比较（ X ±S） 组别 n 年龄分布（岁）  平均年龄 ≤30 31～40 41～50 50～65 治疗组 24 5 10 6 3 38.0±9.90 对照组 24 6 11 5 2 36.6±9.69 两组患者年龄分布经χ2 检验，P〉0.05，无显著性差异，具有可比性。两组平均 年龄经 t 检验，P0.05,无显著性差异，具有可比性。 2.性别 表 2 患者性别构成比较 组别 n 性别 男 % 女 % 治疗组 24 14 58.3 10 41.6 对照组 24 11 45.8 13 54.1 两组性别构成经χ2 检验，P0.05，无显著性差异，具有可比性。 3.内痔分期  表 3 内痔分期比较 组别 病例数 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ 期 P 值 治疗组 24 8 15 1 0.339 对照组 24 5 19 0 两组内痔分期经χ2 检验，P0.05，无显著性差异，具有可比性。 4. 外痔分类 表 4 外痔分类的比较 组别 病例数 结缔组织性 炎性 血栓性 静脉曲张性 P 值 治疗组 24 13 2 4 5 0.947 对照组 24 11 2 5 6 两组外痔分类经χ2 检验，P0.05，无显著性