加味生脉饮治疗冠心病的临床及实验研究-中西医结合临床专业论文.docxVIP

目 录 引 言 1 第一部分 临床研究 2 一、研究目的 2 二、研究对象 2 三、诊断标准 2 （一）西医诊断标准 2 （二）中医诊断标准 3 （三）病例纳入标准 4 （四）排除标准 5 （五）剔除、脱落与中止试验标准 5 四、研究方法 5 （一）治疗方法 5 （二）观察指标 6 五、疗效判定标准 6 （一）心绞痛疗效判定标准 6 （二）中医证候疗效判定标准 6 （三）心电图疗效判定标准 7 六、统计方法 7 七、临床资料结果分析 7 （一）病例资料可比性分析 7 （二）疗效结果 8 第二部分 实验研究 11 一、材料与方法 11 （一）实验材料 11 （二）实验方法 11 二、统计学处理 13 三、结果分析 13 （一）中药治疗后各组血脂的比较 13 （二）中药治疗后血管病理形态学的变化 13 （三）中药治疗后动脉硬化斑块平滑肌的蛋白表达 14 （四）中药治疗对动脉硬化斑块纤维影响 14 讨 论 15 一、祖国医学对本病的认识 15 （一）病名归属 15 （二）病因病机 15 二、对冠心病心绞痛气阴两虚证病机及治疗的认识 15 （一）气阴两虚是冠心病心绞痛的主要病机 15 （二）益气养阴法是冠心病心绞痛的主要治疗方法 16 三、方药组成及分析 16 （一）方药组成及方义 16 （二）单味中药的药理研究 17 四、加味生脉饮的特点 17 五、加味生脉饮治疗临床疗效分析 17 六、本课题的研究意义及结果 18 结 论 20 参考文献 21 综 述 24 附 录 36 致 谢 38 PAGE PAGE 13 PAGE PAGE 10 引 言 冠心病是心血管系统的常见病、多发病，心绞痛是冠心病中最常见的一种类型。 稳定型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌 急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征[1]。 有关 AS 发病的确切机制目前尚不十分清楚，但近年来的研究普遍认为，AS 是动 脉对内膜损伤做出的炎症－纤维增生性反应的结果[1]。动脉内膜损伤，导致内皮细胞 表面特性发生变化，粘附分子表达，促进单核细胞与内皮细胞粘附，单核细胞进入内 膜后，吞噬氧化低密度脂蛋白变为泡沫细胞，促进 AS 的形成及进展[1]。内皮细胞分 泌功能失调，致多种细胞因子、血管活性物质等表达紊乱，致使中膜平滑肌细胞的功 能、结构发生改变，从中膜移行穿过内弹力板进入内膜并发生增殖，最终使动脉平滑 肌细胞过度增生、迁移并分泌大量的细胞外基质而使内膜增厚，合成及分泌胶原纤维、 弹力纤维、蛋白多糖等细胞外间质成分促进局部纤维组织增生。 对冠心病稳定性心绞痛的治疗西医主要以防治心绞痛发作、阻止及逆转动脉粥样 硬化进展、预防心肌梗死等方面综合治疗，但存在药物治疗作用与副作用并存、药物 价格较高、PCI 等不能完全开展等问题。而中医药治疗冠心病心绞痛存在一定优势。 结合中医整体观念、辨证论治的特点，发挥中药疗效稳定、无明显副作用、多靶点、 综合调节的优势，开发安全有效的中医药制剂具有广阔前景。 冠心病心绞痛归属于祖国医学“胸痹”、“心痛”等范畴，内伤劳倦、外感寒邪、 饮食失调、情志不畅、年迈体虚等均可致病。其基本病机为本虚标实，脏腑亏虚，心 失所养，气滞、寒凝、瘀血、痰浊闭阻心脉，发为本病。 气阴两虚证是冠心病心绞痛虚证中的主要证型。大量研究显示，运用益气养阴法 为主治疗冠心病心绞痛可获得满意效果。但大多局限于临床研究上，而对其治疗机制 的研究甚少。本文通过收集病例进行临床研究，分析心绞痛症状、中医证候及心电图 改善情况，观察加味生脉饮治疗冠心病的临床疗效。并建立兔动脉粥样硬化模型进行 实验研究，测定各组动物的血脂水平；取胸主动脉，做 HE 染色、MASSON 染色观察胸 主动脉的动脉硬化程度、斑块纤维含量；免疫组织化学染色观察平滑肌细胞蛋白的表 达，进一步探讨其抗动脉粥样硬化的机制。 第一部分 临床研究 一、研究目的 观察加味生脉饮对冠心病稳定型心绞痛患者的临床疗效，并探讨其作用机制。 二、研究对象 所有观察病例均来自山东中医药大学附属医院 2010 年 7 月~ 2010 年 11 月期间 的门诊及住院病人。除外剔除、脱落与中止试验病例，符合研究标准者，累计收集 60 例，随机分为试验组、对照组，试验组 30 例，对照组 30 例。 三、诊断标准 （一）西医诊断标准 1.参照1979年国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告 《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2] 劳累性心绞痛：其特征是由于运动或其他增加心肌需氧量的情况下所诱发的短暂 胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。 稳定型劳累性心绞痛是指病