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癫 痫;掌握：治疗的注意事项/用药原则及癫痫持续状态的抢救。 熟悉：影响癫痫发作的因素、临床表现、诊断及鉴别诊断。 了解：病因、发病机制、分类、脑电图的重要价值。（ P3.1 ）;Supernatural?Hippocrates : On the sacred diseasePhysical.EpilepsyEpilepsy and genius ? ;概述癫痫的分类临床表现诊断及鉴别诊断癫痫的治疗癫痫持续状态的治疗;流行病学资料;定 义; ;由于异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异，导致患者的发作形式不一。可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。每次发作称为痫性发作（seizure），反复多次发作则称为癫痫。而在癫痫中，由特定症状和体征组成的特定癫痫现象称为癫痫综合征。 ;影响发作的因素;发病机制;病 理;概述癫痫的分类临床表现诊断及鉴别诊断癫痫的治疗癫痫持续状态的治疗;癫 痫 的 分 类;癫痫的脑电图表现;癫 痫 的 分 类;概述癫痫的分类临床表现诊断及鉴别诊断癫痫的治疗癫痫持续状态的治疗; ; ;单纯部分性发作;部分运动性发作;单纯部分性发作;部分感觉性发作;单纯部分性发作;自主神经性发作;简单部分性发作;精神性发作;部分性发作;复杂部分性发作;部分性发作;继发全面强直阵挛发作; ;全 面 性 发 作;概述癫痫的分类临床表现诊断及鉴别诊断癫痫的治疗癫痫持续状态的治疗;癫痫诊断的三步原则;癫痫诊断流程图;病 史 采 集;病 史 资 料;病 史 采 集;病 史 采 集;辅 助 检 查;病 史 采 集;其他实验室检查;癫痫的鉴别诊断;癫痫的鉴别诊断 ;;癫痫的鉴别诊断 ;短暂性脑缺血发作;癫痫的鉴别诊断 ;;概述癫痫的分类临床表现诊断及鉴别诊断癫痫的治疗癫痫持续状态的治疗;治 疗;治 疗;抗癫痫药物治疗的基本原则; ;部分性发作首选卡马西平，次选苯妥英、苯巴比妥和丙戊酸； 部分性继发全身强直-阵挛性发作首选仍是卡马西平，次选丙戊酸、苯妥英或苯巴比妥。 全身强直-阵挛性发作首选丙戊酸，次选卡马西平、苯妥英； 失神发作首选乙琥胺或丙戊酸，次选氯硝西泮；;3．药物的用法： 药代动力学：决定有效及安全剂量 半衰期：服药频率。 逐渐加量法：预防或减少副作用。宁可满足部分控制，不要出现副作用。;4、严密观察不良反应：所有的AEDs都可能产生不良反应，其严重程度在不同个体有很大差异。可以分为四类： - 剂量相关的不良反应 - 特异体质的不良反应 - 长期的不良反应 - 致畸作用;由于多数抗癫痫药为碱性，因而饭后服药可减轻胃肠道反应。 除定期随访，常规体检，用药前查肝肾功能、血尿常规外，用药后还需每月复查血尿常规，每季度复查肝肾功能，至少持续半年。 监测血药浓度。;血药浓度监测的指征 ;5．单用或联合用药：尽可能单一药物治疗是应遵守的基本原则，如治疗无效，可换用另一种单药，但换药期间应有5-7天的过渡期。;下列情况可考虑进行合理的多药治疗； 有多种类型的发作： 针对药物的副作用： 针对病人的特殊情况： 如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗获益的可能性很小，预示属于难治性癫痫的可能性较大，可以考虑合理的多药治疗。;联合用药应注意： ①不能将药理作用相同的药物合用； ②尽量避开有相同副作用药物的合用； ③不能无目的的乱用； ④要注意药物的相互作用。 ;6．增减药物、换药及停药原则：一般说来，全身强直-阵挛性发作完全控制4-5年后，失神发作停止半年后可考虑停药。但停药前应有一个缓慢减量的过程，这个时期一般不应少于1-1.5年。复杂部分性发作可能需要长期服药。;发作期的治疗;概述癫痫的分类临床表现诊断及鉴别诊断癫痫的治疗癫痫持续状态的治疗;癫痫持续状态定义;治疗目的： 1 保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持。 2 终止发作。 3 祛除病因及诱发因素。 4 处理并发症。 ;一般措施： 终止发作： 地西泮+地西泮 丙戊酸钠+丙戊酸钠 地西泮+苯妥英钠 苯妥英钠 10%水合氯醛 副醛 ; 终止发作后：苯巴比妥0.1g—0.2g im bid--tid+口服或鼻饲常规抗癫痫药，后者达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥。 经上诉处理后仍持续1小时以上，为难治性癫痫持续状态，应立即终止发作：选用