课件：烧伤病人的诊治课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * 烧伤创面包扎疗法(Dressing) * 深Ⅱ度烧伤创面削痂 (Tangential Excision) * 八、植皮术 (Skin grafting) 刃厚皮片：含表皮和部分真皮乳头层，厚度约0.15~0.25mm。用滚轴刀取皮。 游离皮片移植 * 足部肉芽创面刃厚植皮  (Free skin grafting) * 大面积Ⅲ°烧伤的植皮术 ⑴大张异体皮开洞嵌植自体（右图） ⑵自体微粒植皮 ⑶网状皮片移植术 * 中厚皮片：表皮 和 真 皮 的1/2~1/3，厚度约为0.3 ~ 0.6 mm 。用鼓式取皮机取皮。 * 全厚皮片：包括皮肤全层，还有可包括真皮下浅层血管网的超厚皮片。可以用手术刀取下。 皮瓣移植(Flap) 适用于修复软组织严重缺损 ，肌腱 、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位。包括带蒂皮瓣移植与游离皮瓣移植两类。 * 带蒂皮瓣 有血供的皮肤与皮下组织形成，有蒂与供皮区相连。 单纯皮瓣 岛状皮瓣 肌皮瓣 * 游离皮瓣移植 将一块完全游离的自体皮瓣 ，通过显微外科手术 ， 将皮瓣的动脉、静脉吻合于缺损区的动脉、静脉，以保证该皮瓣的血液供应与静脉回流。 * 烧伤治疗小结 1、抗休克休克 2、局部治疗：1）换药 2）植皮 3、抗感染 4、营养支持 5、器官保护 * 电烧伤和化学烧伤 Electrical and chemical burn * 电烧伤表现 Electrical burns 1、局部损伤： 入出口损伤、深部损伤 夹心状损伤、 进行性损伤 2、全身： 1）脱水休克、感染、肾衰、溃疡、营养不良 2）心肺骤停、昏迷 3）急性肾衰 * 右上肢电烧伤后截肢 * 胸壁电烧伤 * 电烧伤治疗 1、现场抢救——心肺复苏 2、创面处理：清创/减张/修复 3、输液——抗休克（输液量较一般烧伤要多） 4、抗感染：抗菌/抗破/防厌氧菌 5、防治急性肾衰: 补碱/利尿（每小时尿量50ml） 6、脏器保护 * 化学烧伤 Chemical burns 化学物质----------局部损伤+全身中毒 1、酸烧伤：蛋白凝固、不易脱痂 2、碱烧伤：皂化脂肪、深部渗透 3、磷烧伤：火焰烧伤、磷中毒 * 化学烧伤治疗 1、大量清水冲洗创面，禁用中和剂 2、特殊用药: 酸烧伤、碱烧伤、磷烧伤 3、创面治疗：换药、植皮 4、全身治疗：输液、抗菌、营养、器官保护 * 浓硫酸烧伤 * 学习重点及难点 1、烧伤深度和面积判断。 2、烧伤补液治疗。 3、烧伤创面处理和并发症治疗。 * 课堂练习 临床案例： 女孩、2岁、15公斤 开水烫伤颈部、背部、双上肢2小时 口渴明显、无尿 P140 次/分、R26次/分、 Bp80/40mmHg 神倦、四肢冷 要求1、诊断：深度、面积、并发症 2、治疗：第一个24小时的输液方案 * ＴＨＡＮＫ　　　ＹＯＵ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * 图4 热烧伤深度分度示意图 * 1、层次：仅伤及表皮层，生发层完好 2、感觉：轻痛 3、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程度的感觉过敏 4、预后：1周内（多为4~5天）愈合，无疤痕 烧伤深度的识别：Ⅰ°烧伤 ( (First degree burns ) * Ⅰ度烧伤（First degree burns） * 烧伤深度的识别：浅二度烧伤(Superficial partial-thickness burns) 1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好 2、感觉：皮肤疼痛明显 3、外形：皮肤大水泡，基底红润 4、预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改变 * 浅 Ⅱ°烧伤（Superficial partial-thickness burns）  * 浅 Ⅱ° 烧 伤（Superficial partial-thickness burns） * 热油烫伤 * 浅 Ⅱ° 烧 伤（Superficial partial-thickness burns）