课件：子宫肌瘤2014.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 子宫肌瘤合并妊娠 2. 妊娠中期：肌瘤6.0cm，观察不需特殊处理。肌瘤6.0cm或更大出现红色变性,建议卧床休息，给予止痛剂，很少建议在妊娠期作肌瘤剔除术。如红色变性症状重，有子宫收缩或阴道流血，肌瘤位置与胎盘位置接近，影响子宫收缩而致产后出血或胎盘滞留者可考虑手术。 3. 妊娠晚期：小型肌瘤不必处理，如肌瘤 8cm无症状等待足月剖宫取胎同时行肌 瘤核除，个别因为不易控制出血或产褥 感染者而被迫切除子宫。 4. 产褥期：易发生红色变性，一般保守治疗。 子宫肌瘤合并妊娠 病 例 病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体亚手拳大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。 问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？ 本课重点 子宫肌瘤的临床分型及特点 子宫肌瘤的主要临床表现 子宫肌瘤的治疗原则 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临 床 表 现 月经改变 最常见 腹部肿块 白带增多 腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不孕或流产 贫血 主要症状 1)月经改变 周期缩短，经期延长，经量增多或不规则 阴道流血。 最易出血者为粘膜下肌瘤和壁间肌瘤，浆膜下较少。 统计数字表明：出血分别为100％、74％、36 ％ 出血原因： a)壁间肌瘤可使子宫腔变形增大，内膜面积 增加而使月经过多。 b)肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长或出血不止。 c)肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。 d)粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性白带、有臭味等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 主要症状 2) 腹部肿块　 3) 白带增多　 壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。 主要症状 4) 压迫症状　 肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种症状。如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，引起大便困难。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。 5) 疼痛　 不是一般肌瘤常见症状，多数见于一 些特殊部位的肿瘤或肌瘤有红色变性 ，或粘膜下肌瘤刺激子宫收缩，由于宫内向外排出时扩张宫颈而发生类似分娩的阵发性疼痛，浆膜下子宫肌瘤蒂扭转。 主要症状 主要症状 6)不孕　 发生率大约百分之25%~40%，亦属常见的临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。 7) 继发贫血 　 长期月经过多，可造成继发性贫血。贫血严重可有贪血性心脏病，即过去所谓“子宫肌瘤性心脏病”，实际上是贫血造成。 体 征 肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3~4个月子宫大小时，可在腹部扪及。 妇科检查：子宫大、硬、形不整。 1）浆膜下肌瘤结节与子宫有蒂相连，活动。2）粘膜下肌瘤如未托出，子宫多为均匀性增 大，有时瘤结节脱出阴道内，呈红色、实质性硬、表面光滑，若伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。 3）大的肌瘤有变性时，子宫可变软。 诊断(diagnosis) 病史 症状 体征 辅助检查 辅助检查： 1) B超：它可测出子宫大小及形状，肌瘤可显示出低回声区，边界清楚,并可排除因妊娠而增大的子宫及确定肌瘤是否合并妊娠。 辅助检查