课件：周围神经损伤康复治疗概要.pptVIP

增强肌力：肌力在3级以下，用神经肌肉电刺激治疗瘫痪的肌肉，被动活动、主动助力运动；肌力达3级以上时，用抗阻练习。如患肢功能不能恢复，应训练健肢代偿，或在行肌腱移位术、肌腱重建术后用神经肌肉电刺激治疗。 防治软组织挛缩和关节僵硬：被动活动、超声波、温热治疗、中频电疗、矫形器（对上臂丛损伤，用外展支架，对下臂丛损伤，用腕手夹板）。如已经发生了挛缩，应进行关节松动术、被动牵拉、理疗等治疗。 治疗肿胀：采用肩吊带、三角巾悬吊患肢，主动、被动活动，按摩，顺序充气循环治疗，低中频电疗、高频电疗、磁疗等。 腋神经损伤 腋神经损伤后出现上肢外展困难、外旋无力，三角肌萎缩，失去肩部丰满外形，三角肌区皮肤感觉障碍。 应用运动疗法（被动运动、肩关节主动外展活动、抗阻外展运动等）、物理治疗、药物等促进神经再生，增加肌力，促进肩部感觉恢复。治疗时要注意预防肩关节内收及内旋挛缩。为防止肱骨头下方脱位，可用肩吊带。 桡神经损伤 感觉障碍不明显，但运动障碍很严重。康复的重点为恢复运动功能。应用支具使腕背伸30°、指关节伸展、拇指外展，并进行被动运动，以避免关节强直和肌腱挛缩。如已经发生了挛缩，则可进行被动牵伸、按摩、超声波治疗、中频电疗、温热治疗等。伸腕伸指肌的锻炼方法较简单，应鼓励病人回家后锻炼。 尺神经损伤 防止第四、五指掌指关节过伸畸形，可使用关节折曲板，使掌指关节屈曲到45°。亦可配戴弹簧手夹板，使蚓状肌处于良好位置，屈曲的手指处于伸展位。训练手指分开、并拢和伸展运动，训练用手指夹物体，先夹较大较厚的物体，逐渐夹较薄的物体如扑克牌、纸张。作业治疗，训练手的精细动作，如第四、五指与拇指的对掌抓捏动作、球状抓握、圆柱状抓握与放松。 股神经损伤 神经损伤后表现为：伸小腿、屈大腿无力，不能登阶梯和跳跃，容易跌倒，股四头肌萎缩，膝反射消失，股前及小腿内侧感觉障碍。 应进行伸膝、屈髋被动运动和主动锻炼。肌力在3级以下时，病人健侧卧位，用悬吊带托住患侧小腿，进行减重屈髋伸膝练习，配合以神经肌肉电刺激。肌力在3级以上时，可利用股四头肌训练器、功率单车进行抗阻练习，也可以练习下蹲起立和上下台阶。为防止屈膝挛缩，可带髋膝矫形器（HKO）或护膝架。 坐骨神经损伤 坐骨神经的行程很长，高位严重损伤后的恢复时间很长，易出现并发症。应用踝足矫形器、膝踝足矫形器或矫形鞋，以防膝、踝关节挛缩和足内、外翻畸形。脉冲高频电疗、低频脉冲电流、激光照射和神经营养因子促进神经再生，神经肌肉电刺激治疗小腿和大腿后面的肌肉、运动疗法增强肌力，感觉训练，以TENS、经络导平、封闭等缓解疼痛。对下肢肿胀，可采用抬高患肢休息、顺序充气循环治疗、干扰电疗、高压低频脉冲电疗法等治疗。 胫神经损伤 重点是预防足畸形，可用小腿矫形器或穿矫正鞋。训练足跖屈动作，做足跟提起练习。重视感觉障碍的康复和病人教育，防止足底压疮和溃疡的发生。控制灼性疼痛症状，可采用TENS或经络导平治疗、中频电疗、超声波治疗、封闭。 面神经麻痹 一 概述 二 诊断要点 症状 体征 三 康复评定 四 康复治疗 急性期：注意物理治疗不宜用强刺激如针刺，可用 ①温热疗法 ②磁疗 ③高频电疗 ④激光 ⑤直流电药物离子导入 ⑥必要时高压氧治疗 恢复期： ①温热疗法、高频电疗、神经肌肉电刺激、离子导入、激光照射 ②肌力增强训练 ③按摩； ④辅助器具：若眼睛不能闭合，在睡眠、红外线治疗时或遇强风时应戴眼罩； ⑤面肌挛缩者可做钙离子导入、共鸣火花等 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4.完全失神经支配 肌电图出现大量自发电活 动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌 肉测不到复合肌肉动作电位。 （三）神经电图检查 是评定下运动神经疾病及神经功能状态较为可靠的方法 可区分脱髓鞘性病变与轴索性病变 确定反射弧损害 神经传导检查和反射检查 - 神经传导检查研究感觉和运动神经传导的功能 - 反射检查研究神经传入传出通道的功能 神经电图检查 运动神经传导速度的测定 感觉神经传导速度的测定 F波的传导速度测定 H反射 (四)体感诱发电位检查 对常规肌电图难以查出的病变，SEP可容易作出诊断，如周围神经靠近中枢部位的损伤、在重度神经病变和吻合神经的初期测定神经的传导速度等。 刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。 ADL能力评定 周围神经损伤后会不同程度地出现ADL能力困难 ADL评定