课件：连续性肾脏替代治疗研究.pptVIP

药物的总清除率 药物在体内的清除主要包括包括肾脏、肾外、体外三种清除方式 CRRT属于体外清除，CRRT时某种药物是否需要调整剂量取决于CRRT对其清除占总清除率的比重。 2014.4.19 * CRRT CRRT时部分药物的剂量调整 2014.4.19 * CRRT CRRT时部分药物的剂量调整 2014.4.19 * CRRT CRRT时部分药物的剂量调整 除头孢菌素类的头孢曲松和喹诺酮类的莫西沙星外，其余大部分抗菌药物在病人接受CRRT 治疗条件下的清除与正常肾脏清除或传统血液透析清除不一致。结论 在病人接受CRRT 治疗的情况下，部分抗菌药物的给药剂量必须作出相应的调整。 2014.4.19 * CRRT CRRT时部分药物的剂量调整 环糊精主要经肾脏代，为避免药物的积累，当病人肌酐清除率 30mL·min-1 时不建议使用含环糊精的制剂，病人肌酐清除率 50mL·min-1 则不建议使用伏立康唑的注射液。 2014.4.19 * CRRT CRRT时部分药物的剂量调整 两性霉素B 脂质体药代动力学时发现，此药的药动学特点受CVVH 的影响很小，对接受CVVH 的病人，予以常规剂量即可。 2014.4.19 * CRRT CRRT时部分药物的剂量调整 阿昔洛韦主要经肾脏排泄，具有分子量小，蛋白结合率低，水溶性等特点，能轻易地被各种形式滤过。不论是CRRT 的何种模式，需调整剂量。 2014.4.19 * CRRT CRRT时部分药物的剂量调整 总之，CRRT时多种因素影响药物的清除，应根据药物的PK/PD、CRRT因素及机体状况作出调整，目前现有资料表明，除头孢菌素类的头孢曲松和喹诺酮类的莫西沙星外，其余大部分抗菌药物在病人接受CRRT 治疗条件下给药剂量须作出相应的调整。 最合理的用药应监测在血药浓度监测或药代动力学计算基础之上。一般来说，非毒性药物剂量增加30%被认为是安全的，以确保有足够剂量。 如果不能，应从尽可能多的资料中获得相应的指导。 2014.4.19 * CRRT 剂量参数设定实例 林某，女，体重80 kg，急性重症胰腺炎，Hct0.40，无尿 需要的剂量：50ml/kg BW/hr 模式：CVVHDF 滤器前置换液：66% 滤器后置换液：33% 透析液：1000ml/hr 计算： 80 kg x 50 ml/kg/h = 4000 ml/h 3000 ml /h置换液，其中后置换1000ml/h，前2000ml/h 血流量×60×（1-0.4）=1000/0.3，故血流量至少为92.6ml/min， 制定出具体方案（CRRT标准配方方案.doc ） 2014.4.19 * CRRT 2014.4.19 * CRRT 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * CRRT is any extracorpreal blood purificattion therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day. CRRT 是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。 AJKD 1996;ADQI2000 * （一）对于临床上没有出血性疾病的发生和风险；血浆抗凝血酶Ⅲ活性在50%以上；血小板计数、血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值、D-双聚体正常或升高的患者，推荐选择普通肝素作为抗凝药物。 （二）对于临床上存在明确的活动性出血性疾病或明显的出血倾向，或血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值明显延长的患者，推荐选择阿加曲班、枸橼酸钠作为抗凝药物，或采用无抗凝剂的方式实施血液净化治疗。 * 药物清除途径包括肾内、肾外、体外三种，体外途径所占权重影响CRRT对药代动力学的影响，决定了需不需要或如何调整药物剂量。 分子量的大小决定了药物是以对流或弥散的方式清除，分子量的大小主要影响弥散对药物的清除，多数药物分子量小于500，很少大于1500 * 2014.4.19 * CRRT 肾小球滤过