课件：泌尿系统感染治疗指南版.pptVIP

泌尿外科围手术期抗菌药物的应用 3．输尿管镜和经皮肾镜手术?对单纯输尿管镜检查、输尿管下段碎石术或经皮肾镜手术，没有其他危险因素存在者，考虑到手术难度不大，手术时间较短，推荐在术前30-60分钟静脉输注氟喹诺酮类、或头孢菌素类、或青霉素类、或氨基青霉素加BLI、或复方磺胺甲噁唑、或氨基糖苷类+甲硝唑，单次用药即可。对输尿管中上段碎石术、嵌顿性结石、感染性结石，手术难度大、时间长，或合并下尿踣梗阻、糖尿病、免疫抑制、残野结石或肿瘤等危险因素者，应在术前首次用药后维持用药达72小时。对于术前有明显尿路感染、菌尿的患者，应根据细菌培养及药敏试验给予充分抗感染治疗后再行手术。存在结石梗阻合并肾积脓或脓毒血症者，应行肾穿刺造瘘置管引流，积极抗休克、抗感染治疗后再行二期手术治疗。 泌尿外科围手术期抗菌药物的应用 （七）开放手术的围手术期抗菌药物??? 应用开放手术围手术期抗菌药物的应用应根据表15-8对手术的分类而定。 泌尿外科围手术期抗菌药物的应用 1．清洁手术者?不推荐常规预防用抗菌药物，仅在下列情况下可考虑应用：手术范围大、时间长，污染机会增加；异物植入手术；高龄、营养不良或免疫缺陷等高危人群。推荐在术前30-60分钟给予青霉素类或一代头孢菌素，总用药时间不超过24小时。 2．清洁-污染手术者?推荐在术前30~60分钟给予头孢菌素类、或青霉素加BLI、或氨基青霉素加BLI、或复方磺胺甲噁唑、或氨基糖苷类+甲硝唑，并维持用药达48-72小时。 泌尿外科围手术期抗菌药物的应用 3．污染手术者?推荐在术前30-60分钟给予二代头孢菌素、或三代头孢菌素、或青霉素加BLI、或氨基糖苷类+甲硝唑，并维持用药达72-96小时。涉及肠道手术者应加用甲硝唑，并在术前24小时口服新霉素加甲硝唑。 4．感染手术者?应尽早应用广谱抗菌药物，并根据感染灶细菌培养和药敏试验结果选用适当的抗菌药物治疗。 泌尿外科围手术期抗菌药物的应用 （八）腹腔镜手术的围手术期抗菌药物应用腹腔镜手术的分类可参考表15-8，泌尿外科围手术期抗菌药物的应用其围手术期抗菌药物应用原则与相应的开放手术类似。对清洁手术者，不推荐常规预防用抗菌药物；对高危人群推荐术前30分钟单次给予一代头孢菌素或二代头孢菌素即可，若手术时间超过3小时可加用一次。对清洁·污染手术者，推荐术前30分钟给予二代或三代头孢菌素、或青霉素加BLI，手术时每3-4小时加用一次，维持用药时间不超过72小时。 泌尿外科围手术期抗菌药物的应用 由中华医学会泌尿外科学分会(CUA)特制定出版了《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)》。本指南的制定原则以循证医学为基础，同时广泛征求专家意见，是循证医学指南与专家共识的结合。 《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)》是我们日常诊疗活动的较权威依据。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 复杂性尿路感染 复杂性尿路感染的经验治疗推荐应用主要经肾脏排泄的氟喹诺酮类，也可选择B-内一内酰胺酶抑制剂复合制剂、2代或3a代头孢菌素、或者氨基糖苷类，磷霉索氨丁i醇对复杂性尿路感染的大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、表皮球菌等均具有很好的抗菌活性，可用于尿路感染的经验治疗。 复杂性尿路感染 如果初始治疗失败，微生物学检查结果尚未报告，或者作为临床严重惑染的初始治疗，则须改用亦能有效针对假单胞菌的抗菌药物，如氟喹诺酮（如果未被用二初始治疗）酰氨基青霉素）（哌拉西林）加B一内酰胺酶抑制剂复合制剂、3b代头孢菌素或碳青霉烯类抗菌药物，最后联用氨基糖苷类。 复杂性尿路感染 2．治疗后的随访?复杂性尿路感染含有耐药细菌的可能性较大是本病的另一个特点。如果泌尿系解剖功能异常或潜在性疾病不能得到纠正，则尿路感染必然复发。为此，必须在治疗结束的前、后行细菌培养和药敏试验。 导管相关的尿路感染 导管相关尿路感染的诊断 1．症状和体征?超过90%的院内导尿管相关感染菌尿是无症状的，有症状的感染中常见的症状是发热。 2．菌尿和脓尿?不推荐单纯根据菌尿和脓尿的情况对可能发生的有症状感染进行预测。 导管相关的尿路感染 导管相关感染的治疗 1．无症状菌尿的治疗? 大多数的无症状菌尿不推荐使用抗菌药物治疗。 以下情况下推荐根据具体情况应用适当抗菌药物： (1) 为处理由特别有毒力的微生物造成的院内感染，而作为控制性治疗方案的一部分； (2) 具有出现严重并发感染风险的患者（如粒细胞减少症、免疫抑制等）； (3) 泌尿系手术的患者； (4) 患者由引起高菌血症发生率的菌株感染，例如粘质沙雷氏菌； 导管相关的尿路感染 2．有症状感染的治疗 (1) 关于导管的处理：推荐在取尿样培养前及应用抗菌药物治疗前更换留置时间超过7天的导管。导管的移除推荐作为治疗的一部