课件：子宫体肿瘤.ppt

* Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION 谢谢同学们 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 转移途径 直接蔓延 淋巴转移：主要转移途径 血行转移：晚期患者经血行转移至全身各器官，常见部位为肺、肝、骨等 第二节 子宫内膜癌 1．直接蔓延：沿子宫内膜蔓延生长  向上 宫腔角部 输卵管 病灶 向下 宫颈管 阴道 深部 肌层 浆膜 盆腹腔种植 转移途径 2．淋巴转移为主要转移途径。其途径与生长部位有关 宫底部 骨盆漏斗韧带 腹主动脉旁淋巴结 宫角部 圆韧带 腹股沟淋巴结 子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同 子宫后壁病灶 宫骶韧带 扩散直肠淋巴结 子宫前壁病灶 膀胱 转移途径 3．血行转移 少见。 晚期转移至肺、肝、骨等处。 转移途径 第二节 子宫内膜癌 分期（2009年FIGO分期） 临床表现 一、症状： 早期无明显症状。 以后出现阴道流血、阴道排液，疼痛等。 二、体征： 早期患者多无异常体征 第二节 子宫内膜癌 （一）阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。 （二）阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。因阴道排液异常就诊者约占25％。 临床表现 （三）下腹疼痛及其他：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。 第二节 子宫内膜癌 临床表现 早期患者妇科检查可无异常发现。 晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显压痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。 癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物。 第二节 子宫内膜癌 临床表现 病史 临床表现（症状和体征） 辅助检查 病理组织学检查（确诊依据） 鉴别诊断 诊 断 病史及临床表现 于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱，均应排除内膜癌后再按良性疾病处理。对以下情况妇女要密切随访： ①有子宫内膜癌发病高危因素者如肥胖、不育、绝经延迟者； ②有长期应用雌激素、三苯氧胺或雌激素增高疾病史者； ③有乳癌、子宫内膜癌家族史者。必要时进行诊断性刮宫送组织病理学检查。 第二节 子宫内膜癌 经阴道B型超声检查可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度，为临床诊断及处理提供参考。 子宫内膜癌超声图像为子宫增大、宫腔内有实质不均回声区，或宫腔线消失， 肌层内有不规则回声紊乱区等 第二节 子宫内膜癌 影像学检查 诊断性刮宫（diagnostic curettage）常用并有价值的诊断方法。 分段诊刮（fractional curettage）能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌；可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，协助临床分期，为治疗方案的制定提供依据。 诊断性刮宫 分段诊刮注意事项 小刮匙先刮宫颈管，然后再探宫腔，最后进行宫底以及宫体的刮宫。 刮出组织应注明部位。 注意的问题：如刮出豆渣样组织，高度怀疑癌时，不要再勉强刮，以足够送病理为宜，防穿孔及出血。 注意宫角。 可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在，癌灶大小及部位，直视下取材活检，减少对局灶型子宫内膜癌的漏诊。 第二节 子宫内膜癌 宫腔镜检查 子宫内膜吸片法细胞学检查和子宫内膜抽吸活检 （endometrial aspiration biopsy）也可明确诊断。 血清CA125测定：有子宫外转移者，血清CA125值会升高。同时也可作为疗效观察的指标。 CT、MRI、淋巴造影 其他 围绝经期功血 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌：阴道排液（流 血）、下腹痛、附件包块三联征 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 宫颈管癌、子宫肉瘤 鉴别诊断 鉴别诊断 绝经后及绝经过渡期阴道流血为子宫内膜癌最常见的症状 1. 功能失调性子宫出血：以月经紊乱（经量增多、经期延长及不规则阴道