课件：蛛网膜下腔出血患者发热的原因分析及体温控制.pptVIP

谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Page ? * Page ? * 可编辑 Page ? * 可编辑 蛛网膜下腔出血患者的发热 —————原因分析及体温控制 神外一病区 翟君丽 主要内容 背景概述 病因及对机体的不良影响 策略及不利影响 问题与展望 发热是蛛网膜下腔出血(subarachnoic hemorrhaged,SAH)常见的内科并发症， 约41%一72%的SAH患者发热(体温38.3℃ )，多发生在意识较差或者预后较差的患者。 临床及众多文献表明，发热增加脑代谢加重缺血性脑损伤，加重脑水肿，增加颅内压，影响预后。 One: 背景概述 SAH的发热不同与颅脑外伤、脑室内出血引起的发热 在SAH患者中，发热增加脑血管痉挛发生的风险及血管痉挛的严重程度，进一步加重颅脑损伤，影响预后。 One: 背景概述 (一) SAH患者发热的病因 非感染性发热 SAH患者的发热主要分为 感染性发热 (二) SAH患者发热对机体的影响 Two: 病因及对机体的不良影响 ———非感染性发热 　　 非感染性发热在SAH患者中较常见，通常发 生在蛛网膜下腔出血后72h内或者开颅术后96h 内，常持续数天后降至正常范围内，往往需要 排除感染性因素方可诊断。 (一)SAH患者发热的病因 非感染性染性发热与许多因素相关 如:出血破入脑室， 蛛网膜下腔大量出血， 血管痉挛， 全身炎症反应综合征等。 (一)SAH患者发热的病因 ———非感染性发热 中枢性发热可能与以下机制有关: ①下丘脑体温调节中枢的直接损害； ②炎症因子引起下丘脑体温调定点上移; ③间脑生理性的抑制性产热被破坏; ④交感神经活性增强，导致外周散热减弱。 (一)SAH患者发热的病因 ———非感染性发热 其他非感染性发热的原因还包括药物热.吸收热。 药物热：常在某种药物使用多天后出现，体温常超过 38.5℃，而停用该药物后体温通常在48h内降至正常水平 吸收热：则常于SAH后1周左右出现，主要是由于脑脊 液中的红细胞分解、吸收有关，一般是低、中度发热，而 抗生素治疗无效。 (一)SAH患者发热的病因 ———非感染性发热 感染性发热比非感染性发热常见。 约75%的SAH患者发热为感染性 Katja等分析认为 发热，有明确的感证据， 余下25%为非感染性发热。 常见的感染部位包括 肺部感染、尿路感染、血源性感染、脑炎或脑膜炎。 (一)SAH患者发热的病因 ———感染性发热 Douds等分析认为，在神经外科，最常见的病原菌是凝固酶阴性葡萄球菌，白色念珠菌和大肠杆菌。 经OGrady等研究证实，住院天数、气管插管、较差的意识水平为感染性发热的独立危险因素。 (一)SAH患者发热的病因 ———感染性发热 意识较差的患者有增加吸人性肺炎的风险， 长期气管插管的患者有增加气管相关性肺炎风险， 长期留置尿管的患者有增加尿路感染的风险， 长期留置引流管的患者有增加脑炎或脑膜炎风险. (一)SAH患者发热的病因 ———感染性发热 Fugate等研究证实，发热是增加死亡率、致残率的独立预后因素。 Fernandez等也研究认为，在10d之内的难治性发热与SAH患者的死亡率增加和严重的神经功能障碍以及认知功能障碍相关。 甚至也有文献研究认为，即使在临床分级较好的人,SAH后患有一过性发热也与不良的预后相关。 (二) SAH患者发热对机体的影响 发热增加脑缺血的风险 Diringer等研究证实，在发热患者中，脑梗死更多见。 发热与脑血管痉挛有关 Naidech等研究认为，发热增加症状性脑血管痉挛的发生和患者不良预后。但发热是如何影响预后仍不明确。 发热可能增加继发性砷经损伤，也不排除是某些不 良事件的标志 (二) SAH患者发热对机体的影响 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 控制发热的方法要包括药物治疗和物理治疗。 传统的体表降温 物理治疗又包括 新型体表降温设备 血管内降温设备的应用 文献认为，降低1℃的体温，脑代谢率可减少15%，但物理降 温存在寒战发生的风险。 Three: SAH患者发热的控制策略及不利影响 传统上解热药物