课件：中医一附院肠梗阻病例汇报.ppt

（四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。 判断肠绞窄： ①持续性剧痛，呕吐频繁； ②休克（治疗无效）； ③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）； ④腹胀不对称（肠扭转可能）； ⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）； ⑥非手术治疗无效； ⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔) （五）病因：粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。 治疗 原则：解除梗阻、纠正紊乱。 1、基础疗法： ①胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少 毒素吸收，改善血循； ②纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同； ③抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。 2、解除梗阻：手术、非手术。 手术指征：①绞窄性肠梗阻 ； ②肠梗阻合并腹膜炎； ③肠梗阻合并中毒性休克； ④肿瘤或先天性畸形所致； ⑤保守治疗无效。 手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、 肠段切除吻合、短路、造瘘术等。 肠管生机判断：①肠壁变黑，无弹性； ②无蠕动； ③未见动脉搏动。 处理：温热纱布热敷；0.5%Procain 60-80ml 肠系膜根部封闭。 非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等 炎性肠梗阻 黎介寿于1995年首次提出术后早期炎性肠梗阻 （ early postoperative inflammatory small bowel obstruction , EPISBO）的概念 ，但至今仍是临床医师治疗肠梗阻领域的盲区 定义：系在腹部手术后早期 （ 一般指术后 2周），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。 特点：无菌性炎症 无绞窄 术后恢复短暂排气、排便甚至恢复饮食后再次出现梗阻症状 李幼生,黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志,2006,26(1):38-39.  炎性肠梗阻诊断要点 诊断条件：（1）术后肠功能恢复后再次出现肠梗阻的症状、体征及 X线影像学肠梗阻的证据；（2）经手术或 X线证实为机械性肠梗阻 时限：术后7-30d，术后2w内最为常见 鉴别诊断：早期肠梗阻 均发生在术后早期，但EPISBO 多无典型的机械性肠梗阻的临床症状和体征 非手术治愈，特别是经过生长抑素治疗后痊愈≠ EPISBO  炎性肠梗阻治疗—Wait ! 非手术治疗为主 胃肠减压 糖皮质激素 生长抑素 物理治疗（针灸、排便灌肠） 心理治疗 治疗误区： 手术 长程抗生素应用 胃肠动力药物应用 肠梗阻保守治疗新进展 肠梗阻导管 肠道支架 优势： 将急诊手术转变为择期手术，围术期并发症降低 增加肠管一期吻合机率，避免肠造口 为进展期肠道肿瘤患者术前新辅助治疗创造机会 劣势： 医疗费用增加 置管失败风险 科研方向 不同方案治疗炎性肠梗阻疗效比较（中医特色） 肠梗阻导管及肠道支架在进展期结肠癌新辅助治疗中的临床应用分析 Thank you ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 温医一院普外科 温医一院普外科 温医一院普外科 肠梗阻（intestinal obstruction） 河南中医药大学第一附属医院 黄晶晶 2017-04 病例分析（男，26岁，腹痛入院） 主诉：持续性腹痛7小时 现病史：①诱因：进食坚果②疼痛特点及转归：右侧腹部持续性绞痛，进行性加重，6542解痉有效③影像学特点：腹部DR 中下腹局限性肠腔积气，局部不典型液平④一般情况：急性痛苦病容，肛门无排气、排便、尿少。 既往史：3年前因“淋巴瘤”行“根治性右半结肠切除术”，术后恢复可，未出现过类似腹痛。 查体：体温正常，下腹右侧旁正中陈旧性手术瘢痕 腹膜炎三联征（右侧腹部较为明显），肠鸣音弱，余（-） 实验学检查结果 血常规（2017-04-20 10:04）：WBC 12.5×109/L NEUT 91.8% HGB 162g/L HCT 48.5 余（-） 生化、凝血、传染病均（-） 血常规（2017-04-20 18:39）：WBC 19.52×109/L NEUT 88.3% HGB 171g/L HCT 52