课件：孔源性视网膜脱离诊治.ppt

? 平行 　适用于宽的孔，多孔及无孔 　? 加压物宽取决与孔前后长度 ? 要求孔位于嵴上或前坡 　? 后缝线在孔后３mm ? 前缝线在孔前 1.5 mm 无孔：扣在基底部后部 　　　 长度超过脱离区 ? 环扎术 ? 目的 ? 松解牵引 　　　 ? 无晶体眼 RD 　　　　 ? 无裂孔 RD ? 要求 ? 多数病例环扎带陷入 1 mm 足够 　　　　 ? PVR 眼陷入 2 mm ? 方法 ? 基底部后部 　　　　 ? 1 mm小孔直接用 2 mm 宽环扎带封闭 　　　　 ? 大孔需填入硅胶或海棉　　　　　　 　　　　 ? PVR 眼，每像限固定二针 　　　　 ? 无孔 RD，基底部冷冻。长度超过脱离区 　　 ? 适应症 ? 网膜循环差的　　　 　　　　　 ? 有青光眼 　　　　　 ? 长期 RD 下液吸收差　　　　 　　　　　 ? 球状脱离和下方脱离 　　　　 目前多数主张放液　 　　 ? 部位选择 　　　　? 内外直肌上下缘及上下直肌下：脉络膜血管少 　　　　? 巩膜加压处　 　　　　? 最高网膜隆起点 　　　　? 鼻侧　即使出血不影响黄斑部 　　　　? 在硬的固定邹褶处，不引起网膜嵌顿 如 何 排 出 网 膜 下 液 ? ? 方法 　　　 ? 放射状小巩膜切口，透热电针刺入脉络膜 　　　 ? 放液点对侧轻压 　　　 ? 放液后缝合切口 　　　 ? 不必把下液全放完 ? 放液并发症 　　　 ? 脉络膜出血 ? 网膜嵌顿 ? 成形玻璃体脱出 ? 网膜穿孔 　　 ? 适应症： ? 上方 240 度内裂孔 　　　　　　 ? 巨大孔 　　　　　　 ? 鱼嘴状孔 　　　　　　 ? 黄斑孔 　　　　　　 ? 放液后眼压过低 　　　　 　　 玻 璃 体 腔 注 气 问 题 ? 目　的：从眼内对裂孔顶压 ? 气体选择： ? 马蹄孔或鱼嘴孔：空气 　　　　　　 ? 黄斑孔，巨大孔：长效气体 ? 方法： ? 30＃ 针头于扁平部 4 mm 处 　　　　 ? 注意注气后眼压 ? 青光眼 　 ? 闭角青光眼 　　 ? 机理：压迫睫状体回流静脉－睫状体充血 水肿－虹膜根部前移－房角闭塞 　　 ? 原因：环扎过紧 　　　　　 　涡静脉阻塞 　　　　　 　大范围巩膜切开 　　　　　 　过度电凝或冷凝 　　 ? 处理：不缩瞳 　　　　　　 Diamox 手术并发症及其处理问题 早期 ? 眼前段缺血 ? 原因 ? 后长动脉电凝后闭塞 　　　　 ? 环扎影响后长动脉血流 　　　　 ? 离断直肌过多，前动脉受损 　　　　 ? 环扎过紧，影响涡静脉回流 　　　　 ? 环形加压可影响前段血供 ? 注膨胀气体后 IOP 升高 　 处理：放出部分气体 ? 表现 早期: ? 条状角膜病变 　　　　　 ? 角膜实质水肿（ IOP不高 ） 　　　　　 ? 结膜明显水肿 　　　　　 ? 前房白色颗粒，或沉于晶体前表面 　 后期: ? 低眼压 　　　　 ? 曈孔不规则散大 　　　　 ? 节段性虹膜萎缩，后粘连 　　　　 ? 白内障 ? 处理: ? 大剂量皮质类固醇 　　　　 ? 必要时松解环扎带 ? 虹膜睫状体异常 　　类似于 Adie’s 朣孔，对匹罗卡品敏感 　　5 周左右恢复 ? 脉络膜脱离 ? 见于：老年人，高度近视，涡静脉高压 　　　　 放液后低眼压时间过长 ? 表现：脉脱，低眼压 ? 处理：应用皮质类固醇，多能自行吸收 ? 斜视 原因： ? 直肌过度牵引，离断及冷冻受损 　　　　 ? 直肌下加压物过大 　　　　 ? 肌膜处 Tenon 氏囊破裂，纤维化 ? 肌肉与巩膜粘连 后期 ? 屈光改变: ? 眼轴延长 ? 散光 ? 加压物排出 　　 多因局部感染 . 取出 ? 加压物脱入