课件：甲亢的特殊表现及处理.ppt

术前必需用抗甲状腺药物充分治疗至症状控制、心率＜80次／分，T3、T4在正常范围 于术前2周开始加服复方碘溶液，每次3～5滴，每日1～3次，以减少术中出血 术前准备? 手术的并发症 感染 喉返神经损伤 甲减、 甲旁减、 甲状腺危象 呼吸困难：术后出血、 气管软化塌陷 喉头水肿 气胸 其他因素 甲亢治疗 药物治疗 放射性131I治疗 手术治疗 甲状腺危像的治疗 浸润性突眼的治疗 妊娠期甲亢的治疗 甲亢性心脏病的治疗 防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键。 一旦发生则急需抢救： （1）治疗诱因 (2)抑制TH合成:首选PTU,首剂500-1000mg,后250mg, q4h (3)抑制TH释放:服PTU1h后再加用复方碘溶液，5滴，q6h；或碘化钠1.0g溶于500ml液体中静滴24h,3-7天；碘过敏者用碳酸锂0.5g，tid (4)抑制组织T4转化为T3：普奈洛尔 20～40mg, q6～8h （无心衰或心衰被控制后） 甲状腺危象的治疗 (5)糖皮质激素：拮抗应激，抑制组织T4转化为T3 氢化可的松300mg首次静滴，后100mg，q8h。 (6)对症、支持治疗： 降温,避免用乙酰水杨酸类 监护心、肾功能、微循环功能 防治感染及各种并发症 迅速纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，补充葡萄糖、热量和多种维生素 (7)必要时透析 1. 一般治疗与护理 2. 抑制自身免疫：首选糖皮质激素，持续3月 3. 球后放射治疗，持续2周 4. 眶减压术 5. 修复性手术（眼肌、眼睑） 6. 调整垂体-甲状腺轴功能，控制甲亢首选药 物疗法，可以合用甲状腺素 浸润性突眼的治疗? 治疗前 甲基强的松龙治疗第3天 患甲亢的育龄女性可以怀孕,但甲亢必须治疗 1.首选药物治疗(ATD)。T1期、T2T3期及哺乳期，用最小有效剂量,维持FT4和FT3在正常上限,不以TSH降至正常为目的 禁止使用阻断-替代疗法（block-replace regimen)方法 　2.妊娠的4～9月由于母亲的自身免疫抑制现象，药物可减量甚至可停药 3.妊娠期间不用碘（胎儿的Wolff-Chaikoff效应敏感，容易发生甲减）,绝对禁止用放射性碘 妊娠期甲亢的治疗 4.甲亢合并妊娠者甲状腺手术最好安排在3～6月[很少采用手术] 5.禁止长期使用β受体阻滞剂(引起小胎盘,胎儿宫内生长迟缓) 6.新生儿甲亢的处理：轻者不需处理，重者给予PTU 首先控制甲状腺毒症，首选放射性131I 不适应：改ATD β受体阻滞剂，剂量较大，普奈洛尔20～60mg, q6～8h 心衰者给予洋地黄和利尿剂 甲亢性心脏病的治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断 （一）功能诊断 1.确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis) （1）高代谢临床表现 （2）甲状腺激素水平增高的依据 TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必须测定） 2.反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因鉴别诊断） （１）TRH兴奋试验, 已经被高敏感的TSH测定所替代 　（２）T3抑制试验 GD的诊断 1.甲亢 2.甲状腺弥漫性肿大 3.浸润性突眼/胫前黏液性水肿/指端粗厚 4.TRAb/TSAb 5.TGAb、TPOAb　？ (二)病因诊断 (二)病因诊断 结节者：与自主性高功能甲状腺结节、多节性甲肿伴甲亢、腺瘤、癌鉴别 亚甲炎伴甲亢：摄131I率低 桥本氏甲状腺炎：TGAb、TPOAb滴度高 鉴别诊断 1.是否为甲状腺毒症（单纯性甲状腺肿、神经症） 2.甲状腺毒症原因鉴别： 甲状腺炎症和hyperthyroidism的鉴别:病史,体检和I131摄取率和甲状腺SPECT 3.甲亢病因的鉴别： GD、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、 甲状腺癌等 鉴别的主要手段 鉴别诊断 单纯性甲肿：无甲亢症状，摄131I率增高，无高峰前移,T3抑制试验(＋)，抗体(－) 碘甲亢和伪甲亢 单纯血清TT3、TT4升高者 单纯血清TSH降低： 神经症 眶内肿瘤 ……………………………………………………………………………………… GD