课件：肌腱和韧带的生物力学.pptVIP

被腱鞘包围的肌腱血管分布形式不同。这种肌腱的系膜退化为纽带样。缺血部分被认为有两个途径来得到养分，一是由血液吸取，二是在没有血循环的部分养分经关节液渗透到肌腱。养分渗透概念有很重要的临床意义，即肌腱复原可在没有粘连的情况下（即有血液供应）进行。相反，韧带较周围组织的血循环少，但从形态学的研究结果显示韧带有相当的血液分布，这些血液多来自韧带与骨的接点。虽然血流量不多，但这些血液对维持它的功能起到很重要的作用。尤其是把养分输送到细胞和令韧带组织于受伤后有复原的机会是特别重要的。在没有血液供应到这些组织的情况下，韧带疲劳时，微创伤会不断积聚，最终可能使韧带断裂 有关腱鞘区的肌腱营养来源曾有很多争议，现在较一致认为滑液是腱鞘区肌腱的主要营养来源。滑液营养肌腱的方式主要有主动扩散和肌腱屈伸运动时滑液被动挤入肌腱组织。传统观念认为肌腱经外源性途径愈合，肌腱粘连组织是细胞和血管张入断端的载体，粘连形成是肌腱愈合的重要环节。但大量研究表明腱鞘的滑液环境使肌腱具有内在的愈合能力，从此人们认为外源性愈合途径不再是肌腱愈合的重要因素。术后早期活动使肌腱的外源性愈合优势转化为内源性愈合优势。肌腱和韧带的相对滑动（主动反主动肌腱功能方向的活动）既限制了外来肉芽的生长，改善组织灌注和促进滑液扩散，又在缝合端产生间断重复张力，刺激内源性愈合，增加肌腱的强度和滑动能力，减少粘连。 外周结构及在骨骼上的附着点韧带和肌腱的外周结构有一定的相似地方，两者都被疏松的结缔组织包裹，疏松结缔组织在韧带中没有别的名称，但在肌腱中被称为腱旁组织，它也更具有结构性，它形成一层腱鞘以保护肌腱及让它在内滑动。例如手指的屈肌腱中，腱鞘包着整条肌腱，但其他肌腱中，腱鞘也可能只包着肌腱的某一段 在摩擦力大的部位，例如手腕和手掌，腱旁组织之下有一层滑膜，称之为腱外膜，它包围着几组纤维束。腱外膜上滑膜细胞所分泌的滑液有助肌腱滑动。在 没有太大摩擦力的部位，肌腱便只有腱旁组织而没有腱外膜每一条纤维束都是呗腱内膜包着，它连接肌腱与肌束膜的交接点。在骨与腱的接点的胶原纤维与sharpey贯穿纤维相连接，并一直连续也骨膜连接 肌腱和韧带在骨骼上的附着点结构很相似，都如下所示有四个不同的区域，即肌腱的末端1区，胶原与纤维软骨混合区2区，组织矿化区3区，而后融入密质骨4区。这种由肌腱逐渐转为骨质的结构变化使组织的机械特性渐渐改变，故能减少应力聚集在肌腱-骨骼附着点上 电镜显示狗的髌腱与骨骼接点的四区 1区是胶原纤维；2区是非矿化区的纤维软骨；3区是矿化的纤维软骨；4区是皮质骨。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肌腱和韧带的机械特性 肌腱和韧带都是粘弹性组织并具粘弹性特质。肌腱能承受很强的张力将肌肉的收缩力传至关节和带动关节运动，但它也是柔软的组织，能绕着骨骼是外缘改变肌肉拉力方向。韧带更为柔软及及可屈曲，可容许骨与骨之间的活动，但它们也能承受很大的张力及对抗外力以免过度伸展。 分析肌腱和韧带的机械性能对了解它们受伤的原理有重要的意义。两种组织在正常或过度负荷下受张力影响。当张力过大导致受伤时，受伤的程度视其张力的速率和力度的大小而定。 1足趾区，组织只承受很少应力后，出现很大的应变。2直线区，纤维受力后出现线性应变。组织的刚性急剧增加。3直线变形区终止，胶原纤维在拉力超过此区后逐渐断裂。4最大应力肌腱强度，整个肌腱以断裂。 肌腱和韧带的生理负荷 在正常活体生理情况下，这些组织所承受的应力只是它们极限的1/3.它们一般应变度（例如跑步和跳跃）大约是2%-5%之间。 在羊的跖伸肌腱植入应变器显示，当羊以快步疾走时，肌腱的应变2.6%，但速度减慢时应变更少。每走一步肌腱最大应变只维持0.1秒，而肌腱在步行中所承受的最大负荷是45N，相当于它能承受最大应力的1/4 肌腱和韧带的粘弹性表现（对应力速率的依赖性） 当肌腱和韧带承受应变速率增加时，应力-应变曲线的线性部分的倾斜度增加，表明组织在较高的应变速率有较大的刚度，肌腱和韧带储存的能量教也较高，因此需要较强的应力才能把这些组织拉断 当肌腱和韧带在进行重复拉伸测试时，应力-应变曲线会沿伸长轴右移应变会增加。如果重复负载持续加于受损的刚性减弱的组织，正常的生理负荷范围内组织也会微断裂 韧带断裂和肌腱受伤的机制 韧带断裂与肌腱受伤的机制基本相同，因此一下对韧带断裂的讨论也可引用于肌腱。当韧带在活体内受到一个超过它的生能负荷，达到屈服点前会出现微断裂。当负荷超出直线变形区，整条韧带会有明显的断裂，而它所连接的关节会有不正常的移位。移位会导致在韧带周边的组织包括关节囊、韧带、和供养这些组织的血管也同时受损。 载荷变形曲线第一区显示正常的生理反应，在微创区中，大应变导致应力加大最终令韧带断裂。人类测试显示前十字韧带屈