课件：冠心病与介入治疗.pptx

冠心病及心脏介入术后护理 定义冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CAHD） - 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病， 统称冠状动脉性心脏病（CHD）。 - 简称冠心病，亦称缺血性心脏病（IHD）。中国心血管疾病流行趋势极为严峻未来我国冠心病患病率年龄组2000年（万人）2010年（万人）2020年（万人）2030年（万人） 30169188221279 40898152317942229 501049199734954228 6021583577658312149患病率（‰） 335282124增加倍数11.52.43.7摘自 WHO 全球健康报告年龄、性别高血压主要危险因素血脂异常（最因素要）吸烟糖尿病和糖耐量异常次要危险因素 肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、 胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 血中同型半胱氨酸增高胰岛素抵抗增强血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高病毒、衣原体感染 近年来发现的危险因素临床分型 1979，WHO分型标准 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 血管内皮临床分型 近年分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉病（CAD）或称慢性缺血综合征（CIS）两大类。本课程重点介绍 一、心绞痛（一）稳定型心绞痛（二）不稳定型心绞痛二、心肌梗死概述稳定型心绞痛 亦称稳定型劳力性心绞痛。 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增 加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 男性多于女性，多数病人年龄在40岁以上。stable angina pectoris常见诱因 劳累 情绪激动 饱食 受寒 急性循环衰竭临床表现症状以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛特点1.部位：胸骨后或心前区放射至颈、肩、 左臂尺侧等2.性质：压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等3.诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、 吸烟、休克等4.持续时间：持续数分钟，休息或含化硝酸 甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解）体征：发作时面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高实验室及其他检查 心电图 是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法 1.静息时半数病人正常，可有陈旧性心肌梗死的改变2.发作时心肌缺血性ST段压低（≥0.1mV），T波倒置3.运动负荷试验及24小时动态心电图 提高缺血性的检出率实验室及其他检查 选择性冠脉造影：具有确诊价值—“金标准”治疗要点治疗原则 避免诱发因素 改善冠脉血供和降低心肌氧耗，缓解疼痛 治疗动脉粥样硬化 预防心肌梗死和猝死 改善生存，提高生活质量 不稳定型心绞痛（UA） 典型稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛的统称。 UA和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的关系？病理生理和临床表现近似，但严重程度不同。没有心肌坏死生化标志物出现，为UA；若有，则为NSTEMI。概述临床表现不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：1. 1个月内疼痛发作频率增加、程度加重、时限延长、诱因改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱。2. 1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛。3. 休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。 此外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称为继发性不稳定型心绞痛。 治疗要点1.一般处理 卧床休息与饮食 24小时心电监护 给氧2.缓解疼痛硝酸酯制剂 、β受体阻滞 剂、吗啡（必要时）3.抗凝（栓）4.其他 他汀类药物定义 心肌梗死（MI）是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。 急性心肌梗死（AMI）临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。属ACS的严重类型。 发病机制冠脉粥样硬化晨起6～12时交感活动饱餐,高脂饮食,血黏度活动, 激动等心肌需氧休克.脱水.出血、外科手术、严重心律失常心排血量 冠状动脉灌注管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块诱因斑块增大、破溃、出血、血栓形成持续痉挛管腔闭塞血供急剧减少或中断 20～30分钟以上 急性心肌梗死临床表现临床表现 发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。1.先兆临床表现临床表现1.先兆（1）疼痛：最早最突出（2）全身症状（3）胃肠道症状（4）心律失常：多24小时内出现， R on T 室 颤先兆，室颤为院前主要死因（5）低血压和休克（6